腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

沈海燕

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇南通 226400）

下肢深靜脈血栓指的是患者下肢深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝聚、回流而引起的疾病，屬于臨床十分常見的一種并發(fā)癥。一旦患者未得到良好護(hù)理干預(yù)，極容易發(fā)生深靜脈血栓情況，甚至遺留靜脈曲張、下肢水腫、皮炎、潰瘍等病癥，對患者的預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量均造成不良危害[1]。因此，做好患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理工作至關(guān)重要。本文以2016.1～2018.12于我院接受直接放化療或手術(shù)恢復(fù)后進(jìn)行放化療的52例腫瘤患者為例，探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取我院2016年1月～2018年12月期間接受直接放化療或手術(shù)恢復(fù)后放化療的腫瘤患者52例作為研究對象，包括男性26例，女性26例，最低年齡30歲，最高年齡68歲，平均年齡（41.4±1.3）歲，病程時(shí)間短則6個(gè)月，長則3年，平均病程（1.4±0.5）年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，所有患者均患惡性腫瘤，需接受直接放化療或手術(shù)恢復(fù)后進(jìn)行放化療治療，符合相關(guān)診斷要求；（2）所有患者均自愿參與此次研究，簽署同意書；（3）所有患者年齡范圍在30歲～68歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不愿參與此次研究的患者；（2）排除存在精神疾病的患者。

1.3 方法 所有患者均輔以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體過程為：

1.3.1 心理護(hù)理。腫瘤疾病患者難以避免地會(huì)產(chǎn)生各類負(fù)面心理，護(hù)理人員需在其入院時(shí)主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，了解患者具體的心理狀態(tài)[2]。告知患者負(fù)面心理對深靜脈血栓影響，嚴(yán)格控制神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而導(dǎo)致的血管平滑肌功能障礙，再借助健康宣教的方式糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，從側(cè)面改善其心理狀態(tài)。還可以指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松操等多種方式進(jìn)行神經(jīng)放松，必要時(shí)可借助柔和的音樂或電視節(jié)目轉(zhuǎn)移注意力。如患者存在心理障礙導(dǎo)致的失眠癥狀，則需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予適量的安眠或鎮(zhèn)靜藥物。需告知患者治療的具體治療方案、預(yù)后效果以及注意事項(xiàng)，幫助患者建立治療的信心[3]。

1.3.2 穿刺操作預(yù)防性護(hù)理。其次，為避免對下肢靜脈造成損傷，應(yīng)盡量選擇上肢主要靜脈進(jìn)行穿刺輸液，如需抽血化驗(yàn)時(shí)盡量選擇指尖或上臂肘窩血，嚴(yán)禁選擇下肢開通靜脈通路，從而有效控制對下肢深靜脈血管內(nèi)膜的損傷，預(yù)防血栓的形成。

1.3.3 病房預(yù)防性護(hù)理。患者在病房內(nèi)休養(yǎng)時(shí)，為預(yù)防下肢深靜脈血栓，需在雙側(cè)窩下側(cè)放置軟墊，并定時(shí)觀察患者局部皮膚顏色、溫度等變化，且需嚴(yán)密監(jiān)測下肢周徑。如患者存在下肢輕度水腫，則可選擇彈力襪進(jìn)行緩解，并促進(jìn)局部血液循環(huán)，必要時(shí)可選擇氣壓治療方式，每次治療持續(xù)20min即可，每天開展兩次。

1.3.4 飲食預(yù)防性護(hù)理。患者入院早期應(yīng)以全流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，為患者多選擇可改善血液粘稠度的食材，例如黑木耳、芹菜等，且推薦粥、湯等。叮囑患者家屬切不可放入過多的食鹽，也不能攝入膽固醇含量過高的食物，以免造成便秘或血粘稠。叮囑并鼓勵(lì)患者每日多飲用溫開水，每天至少需2000ml，不僅可有效控制便秘，還能保證機(jī)體的損耗[5]。

1.3.5 下肢按摩護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患者開展下肢按摩護(hù)理，主要區(qū)域?yàn)殡p側(cè)下肢比目魚肌群附近，要盡量避免該區(qū)域皮膚長期受壓迫，在按摩的同時(shí)還需定時(shí)更換體位，需至少每隔4h更換1次。按摩比目魚肌群時(shí)還可對腓腸肌群進(jìn)行按揉，要注意按揉的力度，避免用力過大而產(chǎn)生疼痛感，按摩的同時(shí)還可以活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，促進(jìn)局部血液循環(huán)。另外還需做好下肢的保暖護(hù)理，預(yù)防痙攣引發(fā)的深靜脈血栓。

1.3.6 病情觀察預(yù)防。由于深靜脈血栓的形成與血液粘稠度增加、血管損傷、血壓異常等有著直接關(guān)聯(lián)，因此在日常護(hù)理工作時(shí)必須對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。定時(shí)為其測量血壓、呼吸功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、脈搏等指標(biāo)，同時(shí)叮囑患者重視主觀感受，如站立、行走時(shí)下肢出現(xiàn)沉重感、脹痛感等，則需重點(diǎn)排查和預(yù)防。另外，日常還需觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、是否靜脈曲張、壓痛感是否明顯等，必要時(shí)可定時(shí)測量雙側(cè)下肢周徑。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄且計(jì)算各組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓概率。利用VAS量表評估患者護(hù)理前后疼痛情況，利用SAS量表、SDS量表評估患者護(hù)理前后抑郁、焦慮心態(tài)變化情況，各量表總分均為10分，得分越高，痛感越強(qiáng)、心態(tài)越差。自制調(diào)查問卷評估評估患者掌握疾病知識的水平及此次護(hù)理質(zhì)量，總計(jì)均為10分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇軟件SPSS 20.0完成此次護(hù)理結(jié)果的處理與分析工作，數(shù)據(jù)間差異通過p值驗(yàn)證，p＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生概率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，52例腫瘤患者僅2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，占比3.85%，患者下肢靜脈平均血流速度為（18.62±3.77）cm/s。

2.2 護(hù)理前后疼痛評分、心態(tài)評分、護(hù)理質(zhì)量評分比較 經(jīng)一段時(shí)間護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛評分明顯低于護(hù)理前，心態(tài)評分均有明顯改善，護(hù)理總質(zhì)量優(yōu)于護(hù)理前（p＜0.05），見表1。

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3 討論

腫瘤患者由于身體較為虛弱，在治療階段需臥床靜養(yǎng)，尤其是手術(shù)治療的恢復(fù)期患者臥床時(shí)間更長，而這也就導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)病率大幅度提升。造成合并下肢深靜脈血栓的原因主要為患者血管內(nèi)膜受損、血液粘稠度上升以及局部血液循環(huán)障礙等，護(hù)理人員需針對這些誘發(fā)因素開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)[6]。在入院早期需積極調(diào)解患者心理，并控制機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，同時(shí)要盡量減少穿刺輸液等護(hù)理手段對下肢深靜脈的損傷。同時(shí)需為患者調(diào)節(jié)飲食，鼓勵(lì)其多飲水，并利用按摩、熱敷、保暖等多種預(yù)防手段降低血栓的產(chǎn)生幾率，必要時(shí)可為患者佩戴彈力襪，促進(jìn)下肢局部血液循環(huán)。且在治療前還需注意為患者注射低分子肝素，降低血液粘稠度，或補(bǔ)充適量的水分，同樣可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。如患者發(fā)生血栓，則需立即進(jìn)行溶栓治療，并監(jiān)測其凝血功能指標(biāo)，以免造成內(nèi)出血類并發(fā)癥。

總而言之，腫瘤患者輔以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠顯著預(yù)防深靜脈血栓的形成，減輕患者痛楚，調(diào)節(jié)患者不良心理，提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。