觀察疼痛管理應用于晚期腫瘤患者安寧療護管理中的價值

郭崇杰

（武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430000）

1 資料及方法

1.1 基礎資料 本次研究起止時間為2015年2月至2018年2月，共選取我院50例晚期腫瘤患者參與研究。參照組14例男，11例女，年齡平均（60.67±10.81）歲，病程均值為（1.06±0.21）年，疾病類型：7例胃癌，6例肺癌，5例結直腸癌，5例肝癌以及2例其他；試驗組 16例男，9例女，年齡平均（60.82±10.93）歲，病程均值為（1.09±0.33）年，疾病類型：8例胃癌，4例肺癌，4例結直腸癌，6例肝癌以及3例其他。2組資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，符合研究指征。

納入標準：（1）所選患者經實驗室檢查、臨床表現與影像學檢查等確診；（2）臨床資料完整，護理配合度高；（3）患者享有知情權，自愿簽訂同意書；（4）研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）精神疾病、神經系統疾病者；（2）血液系統疾病、免疫系統疾病與器質性疾病者；（3）慢性疾病晚期與非惡性腫瘤者；（4）存在溝通障礙與聽力障礙者。

1.2 方法 兩組均采取安寧療護管理：（1）滿足親情需求：在社會支持中，家庭支持屬于最為基本的支持模式，良好的家庭支持能使患者的行為受到影響，在親人陪伴與照護時，患者的自尊感會增強，會感覺到來自家屬的關愛，進而發(fā)揮出協調作用，使患者與家屬產生共同面對疾病的信心。（2）強化飲食干預：患者在經受長期的病痛折磨與放化療后常會出現飲食狀態(tài)不佳的情況，包括味覺異常，營養(yǎng)失衡等，甚至會出現嚴重的胃腸道癥狀。若患者無法及時獲取充足的營養(yǎng)物質，將會使機體抵抗力進一步降低，病情進一步惡化。由此可見，在患者護理期間，飲食指導的開展十分必要，其對于提高患者的生活質量有積極作用。（3）社會支持：在安寧療護系統中，社會支持的作用十分關鍵，其可使家庭護理中的不足得到改善。患者不屬于單獨的個體，患病前存在正常的人際交往關系，因此幫助患者與家屬、同事及朋友等維系良好的關系，并鼓勵其積極參與患者的心理疏導工作中，能使患者盡早擺脫死亡帶來的不安與恐懼感，還能幫助患者減輕因死亡引起的心理壓力，感悟到生命的真正含義，維持良好的心理狀態(tài)。

參照組：患者安寧療護管理期間實施健康宣教、心理干預等常規(guī)護理措施，具體內容如下：將患者的病情、治療方式、護理內容和預后等情況告知患者，使其不良認知得到糾正，盡可能幫助患者客觀面對生死現象。護理期間對患者心理變化加強觀察，并對其心理健康水平進行科學評估，依照評估的結果開展支持性與針對性心理疏導，使患者及時疏泄不良情緒，積極應對生活。另外，還需遵醫(yī)囑依照三階梯止痛原則指導患者應用止痛藥物干預，對患者病情展開合理評估，若患者疼痛較輕，可采用非阿片類治療，并應用輔助止痛藥物加減治療；若患者為中度疼痛，可給予若阿片類藥物干預，包括應用非甾體類抗炎藥與輔助止痛藥加減治療；若患者重度疼痛，則應用阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物加減治療，并輔助止痛藥干預。試驗組：在上述護理前提下采用疼痛管理，具體內容如下：①疼痛心理干預：給予患者充足的支持、安慰與鼓勵，開展放松療法使患者轉移對疼痛的關注度，并使患者對疼痛的耐受力以及閾值得到提高；告知患者要及時主動地向臨床醫(yī)護人員訴說疼痛程度，將疼痛自我管理的技巧教會給患者，例如記錄疼痛的時間、次數等。②疼痛健康教育：合理評估患者的心理及生理狀況，依照患者實際身體情況制定個體化的培訓計劃，盡早確定培訓相關內容，進而對患者、家屬開展疼痛宣教工作，將晚期腫瘤有關知識告知患者，包括疼痛的表現、治療措施、預后以及注意事項等；另外，還需定期開展座談會，確保患者和家屬均能對疼痛形成正確的認知及了解，進而使患者盡量掌握疼痛相關知識，最終以理性的態(tài)度看待疼痛。

2 結果

2.1 護理效果 護理后，試驗組VAS評分小于參照組，Barthel指數大于參照組，有明顯統計學意義（P＜0.05），見表1。

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2.2 生活質量 參照組護理前生活質量評分為（53.62±4.17）分，護理后為（69.25±6.84）分；試驗組上述指標依次為（53.22±4.23）分、（75.62±6.75）分。兩組生活質量評分對比差異性較大，P＜0.05，存在統計學意義。

3 討論

疼痛管理屬于針對性與有目的性的管理模式，由于晚期腫瘤患者會出現疼痛，因此將疼痛管理運用在此類患者中能由心理、生理及社會關系等方面提供干預和支持，并嚴格遵照三階梯止痛原則提供止痛服務，能最大程度降低患者的生理不適感，進而改善睡眠質量，卸下心理負擔。

本研究對選取的50例晚期腫瘤患者采取了兩種護理管理措施，結果顯示試驗組整體護理效果優(yōu)于參照組，其中護理后的疼痛評分（3.86±0.51）分顯著低于參照組（5.84±1.06）分；日常生活能力評分（80.55±6.85）對比參照組的（69.62±7.16）提高明顯，P＜0.05，說明疼痛管理運用價值高，能起到顯著的緩解疼痛以及提升生活能力的作用，究其原因，可能在于疼痛管理重視健康教育，能通過強化疾病健康教育，使患者進一步了解癌痛以及止痛措施；外加聯合針對性的藥物護理和心理護理，可積極落實疼痛護理有關內容，使患者積極轉變心態(tài)，主動配合治療，最終改良預后。另外，研究結果還顯示，參照組護理后的生活質量有所提高，但對比試驗組依舊存在較大的差距，進一步說明疼痛管理可行性高，能幫助患者提高生活質量，進而恢復生活信心，積極應對人生。

總之，在腫瘤晚期患者安寧療護管理中施行疼痛管理效果可靠，有助于緩解疼痛，加強生活能力，改善生活質量，建議深入推廣。