延續(xù)性護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病病人中的應(yīng)用

羅婷

（湖南省人民醫(yī)院[湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院]湖南長沙 410005）

肝性腦病作為肝硬化的一種常見并發(fā)癥，主要是因體內(nèi)及腸道中存在一些肝臟無法清除的有害代謝產(chǎn)物，這些有害代謝產(chǎn)物進(jìn)入人體循環(huán)之后，可透過血腦屏障，造成大腦功能紊亂。肝硬化合并肝性腦病具有較高的發(fā)病概率，直接影響著病人的生活質(zhì)量，因此應(yīng)做好臨床護(hù)理工作[1]。基于此，本文對2018年7月至2019年7月我院收治的108例肝硬化合并肝性腦病病人進(jìn)行分組研究，分析應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的臨床效果，報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年7月至2019年7月我院收治的108例肝硬化合并肝性腦病病人進(jìn)行分組研究，所選病人均存在肝性腦病前驅(qū)癥狀，如電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、消化道出血、腹水綜合征等，排除重要臟器功能障礙病人、精神疾病病人等。隨機(jī)將其分成對照組和延續(xù)組，對照組男30例，女24例，年齡最大為77歲，最小為35歲，平均年齡為（51.3±7.2）歲；延續(xù)組男32例，女22例，年齡最大為78歲，最小為36歲，平均年齡為（51.4±7.3）歲。兩組病人各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比結(jié)果提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，向病人介紹肝硬化、肝性腦病相關(guān)知識，并對病人用藥予以指導(dǎo)，為其制定飲食計(jì)劃，出院之前為病人提供出院指導(dǎo)，主要涉及到飲食、休息、用藥以及特殊情況處理等，并囑病人及時(shí)復(fù)診，在病人出院12個月后通過電話的形式對病人情況進(jìn)行了解。延續(xù)組采用延續(xù)性護(hù)理，除住院期間常規(guī)護(hù)理之外，還包括以下護(hù)理內(nèi)容：①組建延續(xù)性護(hù)理小組。由主治醫(yī)師、主管護(hù)師以及護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長一職，要求組內(nèi)成員具備良好的溝通能力，除做好病人住院過程中的評估以及指導(dǎo)工作之外，還負(fù)責(zé)出院后隨訪。②延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃的制定與落實(shí)。準(zhǔn)備階段：延續(xù)性護(hù)理小組成員在病人出院前2-3天收集臨床資料，并為病人建立個人檔案，主要包括一般資料以及后續(xù)治療計(jì)劃等，并評估病人自身的護(hù)理能力以及出院后照顧者的護(hù)理能力，以后續(xù)治療計(jì)劃以及評估結(jié)果為依據(jù)，為病人制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并提供出院指導(dǎo)。落實(shí)階段：在病人出院后第1-3個月內(nèi)，每1～2周進(jìn)行1次電話隨訪出院3個月后，每個月進(jìn)行1次電話隨訪，并且接受來自病人的電話問詢，持續(xù)隨訪時(shí)間為1年。如果隨訪期間病人病情不穩(wěn)定，則需要增加隨訪次數(shù)，必要情況下可要求病人來我院門診進(jìn)行隨訪。隨訪過程中，需要對病人飲食情況、用藥情況以及生活習(xí)慣等近期狀況進(jìn)行了解，并掌握病人的心理情緒，為其提供心理輔導(dǎo)和支持。同時(shí)需要對宣教內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，針對病人現(xiàn)存問題對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)糾正病人的不良習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)問題則需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并督促復(fù)診。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄兩組失訪率、再次住院率；評估兩組護(hù)理依從性，分為不依從、部分依從、完全依從三個等級，部分依從+完全依從=總依從；通過生活質(zhì)量綜合評定問卷評估兩組生活質(zhì)量，評分越高則代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失訪率及再次住院率比較 護(hù)理后，延續(xù)組失訪率為3.7%、再次住院率為5.6%，對照組失訪率為16.7%、再次住院率為20.4%，延續(xù)組這兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。見表1：

2.2 兩組護(hù)理依從性比較延續(xù)組護(hù)理依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2：

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較延續(xù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表 3：

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3 討論

由于肝硬化病人的生活質(zhì)量通常比較低，且承受較大的家庭壓力，所以容易出現(xiàn)心理問題，如緊張、焦慮以及孤獨(dú)等，使病人的依從性受到影響。在隨訪后的病人中，以隨訪期間所掌握的情況為依據(jù)，客觀地評價(jià)病人依從性。因延續(xù)組病人經(jīng)常進(jìn)行隨訪，其具體情況也得到定期監(jiān)督，與對照組病人單純依靠個人照顧或家屬照顧相比，其在依從性方面也更高[4]。同時(shí)，在隨訪期間針對病人開展心理干預(yù)，使病人樹立治愈信心，使其依從性得到提高。

利用延續(xù)性護(hù)理為病人提供定期隨訪，并于隨訪期間開展健康宣教，加深其對健康生活習(xí)慣和方式的認(rèn)識，同時(shí)通過加強(qiáng)生活護(hù)理，可以使肝性腦病復(fù)發(fā)得到預(yù)防[5]。另外在隨訪期間，護(hù)理人員可以發(fā)現(xiàn)病人發(fā)病的潛在影響因素或先兆等，以便于制定預(yù)防性措施，使肝性腦病發(fā)生率降低，因此與對照組相比，延續(xù)組隨訪期間內(nèi)再次住院率相對較低。

結(jié)語：在肝硬化合并肝性腦病病人中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理不僅可以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免病人再次住院，對病人生活質(zhì)量提升有顯著臨床價(jià)值。