針對性護理在ERCP術后鼻膽管脫出預防中的應用效果

黃芹青 黃群苑

（廣州祈福醫院 廣東廣州 511496）

近年來，隨著內鏡技術的快速發展，內鏡下逆性胰膽管造影（ERCP）術因其具有創傷性小、疼痛輕微、術后恢復快的優點而被臨床廣泛應用于膽道胰腺系統疾病的治療。經內鏡鼻膽管引流術（ENBD）可有效將膽管阻塞處或病變處的膽汁引流到體外以快速緩解膽道梗阻癥狀，是內鏡治療中常見的一種膽道引流操作，在預防ERCP術后并發癥方面具有積極意義[1]。本研究旨在探討針對性護理在ERCP術后鼻膽管脫出預防中的應用效果，以期為臨床提供參考，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月我院收治的50例ERCP術后患者為研究對象，所有患者均接受ERCP術治療并行鼻膽管引流，自愿簽署手術知情同意書，且排除嚴重的臟器疾病、凝血功能障礙、手術禁忌癥、惡性腫瘤、合并嚴重的心血管系統疾病、精神病史、溝通障礙及無法配合完成本次研究者。其中男27例，女23例；年齡43～72歲，平均年齡（58.73±3.42）歲；疾病類型：膽管結石28例，膽源性胰腺炎10例，急性梗阻性化膿性膽管炎12例。根據動態隨機原則將受試者分為對照組和研究組，每組25例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理，包括術后監測生命體征，術后當日指導患者禁食禁飲，術后第2d待病情穩定后再給予適量溫開水或少量流質飲食，向患者講解咽部、上腹部不適均屬于正常現象，緩解患者的恐慌心理。遵醫囑常規使用抗生素、抑酸及抑制胰腺分泌藥物等。研究組患者在此基礎上行針對性護理，具體為：在手術前后詳細耐心的向患者及家屬講解留置鼻膽管的重要性及必要性，相關注意事項及配合事項等，術后24小時在患者麻醉未清醒之前要求家屬陪護，防止患者在無意識的情況下拔管。保證鼻膽管固定妥善，將體外部分固定在鼻翼及耳廓上，并預留出足夠的長度避免患者活動時脫出。導管尾端連接無菌引流袋，妥善固定導管與鼻膽管的連接處，保證引流袋位置在床邊下緣。避免鼻膽管彎折、扭曲，保證引流通暢，每日詳細記錄引流液的顏色、性質及量，日引流量在300mL以內基本不沖洗鼻膽管，避免增加逆行感染風險。夜間要求患者佩戴球拍手套進行約束，防止拔管。對于發生嚴重膽道感染的患者，可采用0.9%的生理鹽水沖洗至順暢，沖洗時應嚴格無菌操作并注意控制沖洗的速度及壓力。對于鼻導管已經脫出的患者則應考慮拔管或重新置管。根據患者的具體病情決定引流時間，待患者各項檢查正常，癥狀緩解3d后撤管[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的鼻膽管脫出發生率，并于患者出院時利用我院滿意度評測量表評價兩組患者的護理滿意度，滿分100分，90分以上為滿意，70-89分為基本滿意，70分以下為不滿意。護理滿意度為滿意與基本滿意例數之和占總例數的百分比。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0進行數據分析，P＜0.05時為存在統計學差異，以表示計量資料，以百分數（%）表示計數資料，組間比較分別行t檢驗及X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的鼻膽管脫出發生率 研究組患者發生鼻膽管脫出1例，占4.00%，對照組患者發生鼻膽管脫出4例，占16.00%，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度 與對照組相比，研究組患者護理總滿意度為92.00%，護理滿意度更高，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

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3 討論

ERCP是診斷及治療膽道胰腺疾病的有效手段，ENBD主要用于內鏡膽道引流，但需配合有效的護理干預來預防及減少等并發癥以提高引流效果[3]。針對性護理具有較強的針對性及全面性，主要是針對患者的病情特點、自身情況及護理需求制定一系列干預措施，通過預防及減少并發癥來促進患者術后康復[4]。鼻膽管脫出是ENBD中最為常見的一種并發癥，實施針對性護理對保證有效的膽汁引流、確保引流管通暢及預防膽管感染均具有重大意義[5-6]。本研究結果表明，研究組患者發生鼻膽管脫出1例，占4.00%，對照組患者發生鼻膽管脫出4例，占16.00%，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）；與對照組相比，研究組患者護理總滿意度更高，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對性護理可有效預防及減少鼻膽管脫出，提高患者滿意度，在ERCP術后患者護理中具有較高的應用價值。