傷口濕性愈合理論在門診換藥護理中的應用價值

徐明冬

（南京市江寧醫院 江蘇南京 211100）

門診換藥處理工作一般包括的內容有：處理患者傷口，更換傷口敷料，查看傷口愈合情況，清除多余分泌物，徹底清理壞死組織等，以便保障傷口創面潔凈、避免感染，加速愈合[1]。目前門診在更換傷口敷料時多選擇干性換藥法，其優點在于可吸收滲液，保證創面潔凈，然而容易出現粘連、結痂、滲液等問題，再次換藥容易造成傷口二次受損，不利于傷口愈合。據相關調查發現，傷口濕性愈合理論能夠為其提供較好的愈合環境，促進細胞組織再生，且避免感染[2]。本文以2018.1～2018.12我院外科門診處理傷口換藥患者60例為例，探究傷口濕性愈合理論的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2018年1月～2018年12月于我院外科門診接受傷口換藥處理的患者60例作為觀察對象，根據入院時間先后分為觀察組與對照組，對照組總計患者30例，包括男性20例，女性10例，最小年齡15歲，最大年齡80歲，平均年齡（38.4±1.5）歲。觀察組總計患者30例，包括男性18例，女性12例，最小年齡16歲，最大年齡79歲，平均年齡（38.5±1.4）歲。兩組患者基礎信息經統計驗證結果無明顯差異（p＞0.05），可比較。

1.2 方法 為對照組患者選擇的是常規換藥方式，先對創面進行常規的清洗，并利用器械對創面上壞死的組織進行剔除，必要時可進行多次剔除操作，但需注意對周圍健康組織的保護，以免造成二次創傷。選擇適當的敷料并以醫用紗布覆蓋，換藥頻率則需根據患者傷口恢復的情況決定，如創面過大時可選擇浸泡碘仿的紗布進行填塞。每次換藥時先對創面進行清潔，待創面干燥后再消毒、包扎，以免對敷料造成污染。另外還需每天注意滲液情況，發現滲液嚴重時需立即更換敷料。

為觀察組患者選擇濕性傷口愈合理論下的創面護理模式：（1）以傳統方式對患者的創面進行充分的清洗；（2）選擇機械清除和藥物清除結合的方式對壞死組織進行清理[3]。最開始可選擇清創膠涂抹于創面，要求涂抹后創面達到濕潤即可，可不完全浸潤，后使用透明敷貼對其進行覆蓋，即可利用清創膠對壞死的組織進行溶解，并實現結痂軟化的目的。如患者創面具有明顯的感染跡象，則可更換為銀離子敷料；如創面數量較多，或存在混合型創面，則應先對清理難度較低的創面進行清創，然后逐漸過渡到難度較高的創面。換藥時如出現創面積液、化膿等問題，則可根據實際情況進行處理，例如：積液過多時可采用藻酸鹽敷料進行填塞，以此吸收過多的滲液；如化膿時則需選擇濕性混合敷料吸收膿液。每次更換敷料時均需以清創膠對創面進行濕潤，以免周圍組織發生脫水，促進新細胞的快速生長[4]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者傷口愈合情況?？祻停簜趶氐子希瑹o滲液、滲血、感染等問題發生；好轉：傷口愈合面積超過60%，偶爾有滲液情況；無效：傷口愈合面積低于60%，出現滲血、感染等任一情況?？傆行?康復率+好轉率。記錄并比較兩組患者換藥間隔及傷口愈合時間。自制調查問卷評估兩組患者滿意情況。包括四方面內容，即：服務態度、操作技能、護理過程、環境。各項總分均為20分，得分越高，患者滿意程度越高。計算各組患者出現不良情況的概率。

1.4 統計學分析 選用SPSS 19.0統計處理軟件對本次護理結果進行分析，傷口愈合情況、不良情況發生概率等計數資料通過%表示，以卡方值驗證，換藥間隔、愈合時間、滿意度等計量資料通過表示，以t驗證，組間差異以p檢驗，p＜0.05表示差異存在明顯統計學意義。

2 結果

2.1 傷口愈合情況比較 觀察組患者傷口愈合情況明顯優于對照組（p＜0.05），見表 1。

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2.2 兩組患者換藥間隔、傷口愈合時間比較 觀察組患者換藥間隔明顯長于對照組，而傷口愈合施加則較對照組相比更短（p＜0.05），見表2。

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2.3 兩組患者滿意情況比較 觀察組患者對此次護理服務各項滿意評分均高于對照組（p＜0.05），見表3。

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2.4 兩組患者不良情況總發生概率 觀察組患者出現不良情況的總概率較對照組相比更低（p＜0.05），見表4。

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3 討論

外科門診是醫療結構內主要的科室之一，其每日所接待的患者數量較多，且患者病情多變、復雜、人員流動性偏大，其中不乏很多需更換創面敷料的患者。此類患者大多數均為外部創傷性疾病，病情輕重程度不一，但換藥時的疼痛感均十分明顯，每次換藥時均會為其帶來巨大的生理和心理壓力。傳統的換藥方式以干性敷料為主，目的在于為創面營造干性恢復環境，從而降低細菌的滋生，但同時敷料也很容易與創面產生粘連，在換藥時就難免會牽拉已經愈合的傷口，造成二次創傷，換藥的頻率越頻繁，對創面形成的損傷也就越大，患者所承受的痛苦也就進一步增加，還會增加醫療費用，也是門診醫療糾紛的主要誘發因素，無形中增加了門診護理工作的難度[5]。

根據上個世紀50年代的研究發現，完整的水泡在恢復時間上明顯短于已經破潰的水泡，隨后醫學家再次證明生物創面在濕潤條件下表皮細胞的增殖和爬行速度要高于干燥環境。這是由于濕潤條件下細胞更好地保留了細胞中的各種溶解酶，而這些酶類物質能夠促進壞死組織的分解，同時也能夠進一步保護各種生長因子，促進血小板的衍化作用，還能保持創面在恒溫條件下，有利于新生肉芽組織的發育，從側面減低了疼痛感。另外，濕潤環境還能創造一個低氧環境，而低氧環境可以加速新生血管的產生。在實際護理過程中，濕性愈合環境下由于清創膠的作用，可以進一步促進壞死組織和細胞的自溶，再通過器械進行機械性清創的效果更加明顯，有利于對壞死組織的徹底清除，從而縮短換藥的時間，為傷口愈合創造條件[6]。其次，濕性的愈合環境下臨床換藥間隔的時間會大幅度延長，降低了換藥的頻率，減少了對創面的二次傷害。同時濕性敷料會有一個逐漸變干的過程，在這個過程中創面濕潤度會逐漸減低，使創面的愈合存在一定的階段性，有利于新生組織的生長和發育。

總之，患者在外科門診處理傷口換藥期間輔以濕性愈合理論效果更佳，可減少換藥頻次，促進傷口愈合，值得臨床應用。