MRI診斷胸腰椎壓縮性骨折的價值

劉杰

（海安市中醫院放射科 江蘇南通 226600）

脊柱作為人體十分重要的骨架結構，承載著多個臟器，且對內臟有較好的保護作用。腹腔、胸腔內多數臟器均附著于脊柱，一旦脊椎受損或骨折，對患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴重危害[1]。早期診斷胸腰椎壓縮性骨折對后續疾病治療有重要影響，因而，找尋一種高效、快捷的診斷方法成為了醫療界需深入探究的內容。本文以2017.6～2018.12我院收治72例胸腰椎骨折患者為例，論述MRI診斷的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2017年6月～2018年12月我院收治胸腰椎壓縮性骨折患者72例作為觀察對象，其中男性患者38例，女性患者34例，最低年齡50歲，最高年齡84歲，平均年齡（72.3±1.2）歲，其中，因外傷致胸腰椎壓縮性骨折患者34例，包括摔傷、高空墜落傷、交通意外致傷等，因骨質疏松致胸腰椎壓縮性骨折患者22例，因轉移瘤致胸腰椎壓縮性骨折患者16例，包括肺癌、食管癌、乳腺癌等。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）全體患者經臨床診斷均確診為胸腰椎壓縮性骨折，符合相關標準；（2）全體患者均自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除合并其他腰椎疾病的患者；（2）排除不愿參與本次研究的患者。

1.3 方法 全體患者均接受MRI診斷，使用儀器設備為東芝磁共振1.5T，具體掃描參數設定為：腰椎序列FSE T1WI TR 592ms TE 10ms；FSE T2WI TR2689ms TE 120ms；T2抑脂序列Fatsat TR2850ms TE120ms。胸椎、胸腰段FSE T1WI TR600ms TE10ms；T2WI TR3500ms TE120ms；抑脂序列T2 Stir TR3650ms TE120ms TI159ms。層厚4mm 層間距0.8mm。矢狀位：T1WI T2WI抑脂T2WI軸位：T2WI/ 抑脂 T2WI。

1.4 觀察指標 計算72例患者MRI診斷符合率與漏診率，與臨床診斷相比較，分析統計學意義。

1.5 統計學分析 通過SPSS 19.0統計專用處理軟件分析此次診斷結果，通過%表示計數資料，以卡方值驗證，數據間差異以p檢驗，p＜0.05表示統計學意義明顯。

2 結果

經MRI掃查診斷發現，72例胸腰椎壓縮性骨折患者共檢出71例，1例漏診，符合率與漏診率與臨床診斷相比無明顯差異（p＞0.05），具體見表 1。

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3 討論

壓縮性胸腰椎骨折是當前骨科較為常見的疾病之一，導致該病癥的原因主要分為創傷性和骨質疏松性兩大類，其本質均是由于前屈力對胸腰椎形成壓迫，從而造成該處椎體發生壓縮性斷裂，只有極少部分是由于牽拉力造成的骨折。由于胸腰椎的特殊性，如不及時采取治療就會導致骨骼畸形愈合，甚至喪失運動功能。早期診斷工作對于病癥的治療有著加大的影響，確診時間越早，越有利于患者疾病的恢復，降低各類并發癥的出現[2]。以核磁共振技術（MRI）診斷該病癥較為常用，操作簡便且快速，準確率也普遍較高。

3.1 外傷性胸腰椎壓縮性骨折的MRI診斷表現 通常由于外傷而導致的壓縮性椎體骨折發生于胸椎和腰椎的結合區域，大部分患者表現為單一或兩個椎體前側上方或旁側骨折，在MRI觀察下可見損傷后椎體病理改變具有楔形的特征。如患者正處于急性損傷期階段，則其T1和T2信號均會呈長信號，這是由于局部組織水腫造成的，同時骨折線的T1WI信號明顯高于皮質骨，但要低于松質骨。而如患者處于骨折的中后期階段，則MRI下T1信號呈中等，而T2則為短信號，且骨折線上的信號也會明顯下降[3]。通常椎體由于外傷而產生壓縮性骨折時并不會對椎間盤造成影響，但重癥骨折就會累及椎間盤、椎弓骨等結構，其中累及椎間盤損傷時該區域的T1WI多呈低信號狀態，影像當中椎間盤呈扁平性改變，整體體積增加，且具有向前側或后側突出的特征，而T2WI多呈高信號狀態，且伴有髓核的明顯病理性改變。如患者累及椎間盤后造成出血癥狀，則T2WI則呈現低信號狀態。需注意的是如累及椎弓骨損傷，此時該區域內信號會明顯改變，但在影像中可能椎弓骨的形態仍保持正常，只有少數患者能夠發現椎弓骨存在血腫，必須使用增強掃描才能發現。

3.2 骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的MRI診斷表現 骨質疏松性椎體壓縮性骨折大多發生于老年人群，患者病灶大多位于骨小梁，但骨髓信號均表現正常。該病灶大多位于第十二節胸椎、第一節腰椎和第二節腰椎，以多發性骨折更常見。在MRI下觀察椎體的病理性改變多呈雙凹形，少部分患者會出現扁平性、楔形等改變。如其處于急性期階段，則病灶的T1信號長，而T2呈稍長特點，且大部分表現為“后角逃避征”，也就是椎體的上半部或大部分區域內均呈低信號狀態，但僅后角部位的信號無明顯變化。如骨折情況為良性，則可在MRI下觀察到積液的陰影，病變椎體周圍存在線狀或三角形的高信號區域，信號強度與腦脊液基本相同，而這種情況下椎體的病變通常為壞死、纖維化等，該特征在腫瘤侵染引發的骨折病變病理中較為少見。如患者為慢性壓縮性骨折，則MRI測量的T1WI和T2WI信號與正常狀態基本一致，但病變的椎體內部會存在明顯的真空指征，在矢狀位拍攝時可見被壓縮的椎體內部存在氣體陰影，大多為線狀分布，小部分具有類圓形特征。但需要注意的是，當椎體發生缺血性壞死時，由于椎體內組織壞死而產生縫隙，此時椎體內的抗壓能力大幅下降，而溶解于血液中的部分氣體被壓縮入椎體內就會形成局部真空指征，需要增強掃描進一步進行鑒別，而骨質酥松導致的壓縮性骨折具有橫行的無信號特征區域。大多數骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折大多是由于輕微創傷誘發的，因此不會出現明顯的外傷，也就使得合并椎弓根損傷的情況極為罕見，但如果是由于扭轉力誘發的壓縮性骨折，則會造成椎弓根腔內骨髓性水腫，MRI測量下信號明顯異常，但影像無明顯改變。

3.3 轉移癌性胸腰椎壓縮性骨折的MRI診斷表現 通常癌細胞已侵犯到脊椎內的紅骨髓時就會引發替代性病變，從而在椎骨內形成癌變病灶，而隨著這一病灶的擴大，就會形成癌性病理性骨折。在MRI下椎體內T1和T2均呈長信號，而無壓縮性骨折病變的部分椎體還會出現極低信號情況，且同一患者多個椎體骨折時的影像表現也可能不能，其中T1WI信號的增強也呈不均勻特點[4]。而部分癌性病灶發展到后期時會大范圍替代骨髓組織，從而使椎體內的T1WI信號呈持續下降特征，而部分患者由于鐵血黃素的過度堆積，還會表現出T2短信號的特征。

總之，通過MRI技術診斷胸腰椎壓縮性骨折準確性高，且可鑒別骨折類型，值得臨床推廣應用。