胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床療效

陳曦 薛青青 孫旭蓮 胡顏江

（溧陽市人民醫院 江蘇溧陽 213300）

重癥胸外傷是一種較為常見的心胸血管外科疾病，多是因胸部受到外力沖擊導致肋骨骨折，且易引起呼吸窘迫。有關文獻報道[1]顯示，重癥胸外傷患者的殘疾率與死亡率均比較高，加之伴有肋骨骨折情況，導致患者呼吸功能受到影響，如果治療不及時、不恰當，就會對患者生命安全造成極大的威脅。現今，重癥胸外傷患者多采用肋骨骨折切開復位內固定術治療，可促使骨折復位，恢復胸廓，減少并發癥，但也存在一定的局限性，即無法準確觀察病變部位，手術視野不清晰，疼痛程度較大，致使手術效果受到影響。所以，為了進一步提高治療效果，應加強胸腔鏡的應用，以此緩解患者疼痛。本文現選取2015年8月～2019年8月在我院行手術治療的82例重癥胸外傷患者進行分組研究，探討胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內固定術治療的臨床效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2019年8月在我院行手術治療的82例重癥胸外傷患者進行分組研究，采用隨機數表法分為對照組（n=41）與治療組（n=41）。對照組患者中，女性17例，男性24例；年齡最小為23歲，最大為68歲，平均為（46.25±4.21）歲。治療組患者中，女性16例，男性25例；年齡最小為22歲，最大為68歲，平均為（46.17±4.19）歲。兩組性別、年齡資料差異不顯著（P＞0.05）。所有患者均自愿參加本研究，簽署了知情同意書，且獲得了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予擴容、補液、吸氧等常規治療，確保患者機體循環穩定。

對照組應用肋骨骨折切開復位內固定術治療，操作如下：對患者進行氣管插管全麻，取側臥位，對患者胸腔狀況予以探查，并有效修補肺部損傷，利用胸部放射學檢查確定骨折位置，以此明確手術切口位置及長度，暴露手術視野，查看骨折斷端情況，將血凝塊清除干凈，切開骨折端兩側肋骨外側面骨膜，對骨折上下緣進行游離。若患者骨折斷端較為平整，則可采用吸收肋骨釘固定方式嵌入大小適合的鋼釘；若患者骨折斷端不平整，則可用純鈦肋骨爪型接骨板進行固定，必須保證接骨板的爪和肋骨兩側緣緊扣，固定骨折后留置胸腔引流管，最后逐層縫合切口。

治療組應用胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內固定術治療，操作如下：對患者進行氣管插管全麻，在肺部最上方暴露骨折部位，予以單肺通氣，在術側腋下第7～8肋間做胸腔鏡探查孔，置入胸腔鏡探查，了解是否存在胸腔積血情況，從而進行及時處理，并對肺部損傷予以修補；之后利用胸腔鏡確定骨折位置，于骨折連線中點處做一個切口，長度約為5～8cm，逐層切開皮膚及皮下組織，游離上下皮瓣，將骨折部位露出來，明確骨折數量，清除周圍血凝塊，切開骨折端兩側肋骨外側面骨膜，剝離至肋骨兩側緣，用巾鉗牽拉移位肋骨進行復位。若患者骨折斷端較為平整，則可采用吸收肋骨釘固定方式嵌入大小適合的鋼釘；若患者骨折斷端不平整，則可用純鈦肋骨爪型接骨板進行固定，必須保證接骨板的爪和肋骨兩側緣緊扣，固定骨折后留置胸腔引流管，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 對比兩組術前、術后24h及72h疼痛程度以及并發癥發生率。（1）采用視覺模擬評分法對患者術前、術后24h及72h疼痛程度進行評估，分值0～10分，評分越低，疼痛程度越小。（2）并發癥：肺部感染、肺不張、胸廓畸形。

1.4 統計學分析 將本研究數據錄入專業處理軟件SPSS 20.0中進行統計分析形式表示計量資料，用t值檢驗數據差異性，（n，%）形式表示計數資料，用X2值檢驗數據差異性，當P＜0.05時，表明數據差異性顯著。

2 結果

2.1 對比兩組術前、術后24h及72h疼痛評分 兩組術前、術后24h疼痛評分比較差異不顯著（P＞0.05），治療組術后72h疼痛評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳細數據見表1所示。

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2.2 對比兩組并發癥發生率 治療組并發癥發生率為7.32%，對照組為24.39%，治療組低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），詳見表2所示。

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3 討論

重癥胸外傷病情呈現進行性惡化趨勢，且易并發肺部感染、肺不張、胸廓畸形等情況，對患者肺功能與呼吸功能造成了極大的影響[2]。在臨床中，重癥胸外傷患者多采用肋骨骨折切開復位內固定術治療，但手術創傷比較大，會對患者胸膜產生一定的損傷，且預后效果不佳，無法滿足患者的治療要求[3]。所以，為了進一步提高患者治療效果，應加強胸腔鏡技術的應用。

胸腔鏡手術具有創傷輕、痛苦小、術后恢復快、并發癥少等優勢，同時還可以清晰顯示手術視野，便于觀察病變部位，手術安全性非常高，可在肺葉切除、肺癌治療等方面應用，臨床效果顯著[4]。本研究結果顯示，兩組術前、術后24h疼痛評分比較差異不顯著（P＞0.05），治療組術后72h疼痛評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；治療組并發癥發生率低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。此研究結果與相關報道[5-6]的研究結果十分相似，由此證實，重癥胸外傷患者應用胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內固定術治療的效果更加確切。究其原因為：胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內固定術的實施，可有效恢復正常骨性連接，糾正胸廓結構，牢靠固定骨折斷端，以此減輕骨折斷端對肋間神經的刺激，最大限度的減輕患者疼痛；同時，良好的骨折復位效果，可以減輕骨折斷端對肋間血管神經與肺部的損傷，進而減少了術后并發癥的發生，臨床安全性非常高。

綜上所述，重癥胸外傷患者應用胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內固定術治療，可顯著減輕患者疼痛，減少術后并發癥的發生，值得臨床進一步應用與推廣。