血氣胸應用胸腔鏡處理的優勢體會

劉珂崎

（四川省雅安市人民醫院胸外科 四川雅安 625000）

胸膜腔內積氣積血既為血氣胸，在胸外科是很常見的急癥病情，患者常常表現為明顯胸悶氣促，嚴重者出現失血性休克，甚至出現生命危險。積極有效治療血氣胸可進一步減少患者的死亡率。胸外傷患者病情常常危急且復雜多變，如果未采取積極有效的治療措施極易出現死亡，相關流行病學調查顯示多數胸外傷患者伴隨有多發傷及重要臟器的嚴重損傷，超過半數可出現血氣胸[1][2]。引起血氣胸的原因多發生在以下情況：1.心臟或大血管出血，2.胸壁血管出血，3.肺組織破裂出血[3]。在治療血氣胸患者時，我院在合適的患者手術中應用胸腔鏡處理，具有明顯的治療優勢，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2016年3～2018年3月收治的40例血氣胸患者，所有患者均確診為血氣胸并需手術處理。隨機分組，胸腔鏡組（15例）：男11例，女4例；平均年齡42歲；開胸手術組（25例）：男16例，女9例；平均年齡48歲。

1.2 方法

1.2.1 胸腔鏡治療組：患者在雙腔氣管插管麻醉滿意后取健側臥位，于患側腋中線第6肋間或第7肋間作一小切口，長約1.5CM作為觀察孔，置入胸腔鏡觀察胸腔內情況，根據胸腔內損傷情況再于合適位置做相應小切口，長約1.5CM。術中先應用吸引器吸出胸腔內積血及血凝塊，根據具體損傷情況予以相應處理，如為肋間血管或胸廓內血管出血，予以電凝止血或縫扎止血；如為肺挫裂傷患者，可根據肺損傷情況予以胸腔鏡下間斷縫合或胸腔切割縫合器楔形切除，如為心包裂傷引起的血氣胸患者，必須對心包裂傷口擴大處理，仔細觀察心臟有無其它損傷；合并膈肌裂傷的患者需予以縫合止血，同時排除有無腹腔臟器損傷，術畢鼓肺評估肺復張情況，術后安置胸腔閉式引流管。

1.2.2 開胸治療組：患者在單腔或雙腔氣管插管麻醉滿意后取健側臥位，于患側腋中線第6肋間或第7肋間作后外側切口，長約15-20CM進胸，術中胸腔操作與胸腔鏡組處理相同，術后安置胸腔閉式引流管，常規間斷逐層縫合皮膚肌肉各組織。

1.3 觀察指標 術后胸腔管持續引流時間、術后止痛藥的使用、住院治療總時間、手術操作時間。

2 結果

經胸腔鏡手術較傳統開胸手術術后胸腔管持續引流時間、術后止痛藥的使用、住院治療總時間及手術時間都大大縮短。見下表。

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3 討論

胸部損傷中，外傷性血胸是比較常見的，無論是閉合性還是開放性，胸部外傷患者有70%以上合并不同程度的血胸[4].多因意外發生引起，損傷后常常合并其他機體組織損傷，無形中增加了治療難度。在發病的第一時間對血氣胸實施救治，對使胸外傷患者死亡率降低有著非常重要的意義[5]。將胸腔鏡應用在外傷性血氣胸手術處理過程中，有利于提高臨床診療效果，降低對患者造成二次損傷發生率，有助于加快血氣胸患者術后的恢復及預后。個人認為在治療血氣胸病種方面，胸腔鏡在手術操作過程中探查胸腔內損傷情況方面具有獨特優勢，能夠在很大程度上避免開胸手術，具有以下優勢：(1)創傷小，手術時間較短，不需要切斷大量肌肉、肋間組織，確保胸廓和呼吸肌的完整性，對術后患者呼吸功能影響較小，有利于患者術后咳嗽、排痰；(2)胸腔鏡下手術視野更清晰，止血更徹底，胸腔探查更全面，無死角。尤其是對胸腔頂部及胸壁的探查可以做到更加直接和直觀；(3)術后胸部疼痛較輕；（4）以往對于血氣胸患者予以開胸手術處理，開胸手術具有較大的手術切口，較為顯著的損傷等，對患者的身心健康造成了嚴重的不良影響[6].

傳統開胸手術術后患者胸引管安置時間相對較長，增加了切口感染的風險。在進行肺粘連分離時胸腔鏡手術與傳統的手術方法比較更加便捷、可靠，而且可使出血及術后嚴重并發癥的發生率明顯降低。綜上所述胸腔鏡應用于血氣胸手術中有利于減少手術操作時間，術后胸引管帶管時間明顯減少，減少了術后應用止痛藥療程，明顯縮短住院總時間，體現了明顯的臨床治療優勢。