肝膽外科損傷控制性手術臨床應用療效研究

張興偉

（吉林衛生學校 吉林吉林 132011）

前言：眾所周知，肝臟具有強大的生理功能，是腹腔內最大的實質性器官。肝臟的主要功能是為人體輸送新鮮血液以及輸送膽汁。如果肝臟受到損傷，它的生理功能會大幅度減弱，肝臟損傷嚴重還會危及患者生命。體溫降低、凝血功能異常、代謝性酸中毒都是肝膽損傷的表現，這些損傷往往都是不可逆的。目前來說，對于肝膽損傷最常用的就是手術治療。本文就對常規手術療效和控制性手術療效展開調查研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取84例2017年5月至2018年5月來我院肝膽外科就診的患者，隨機分成對照組和實驗組，每組各42例患者。所有患者手術時間均在90分鐘以上，體溫正常，PH＜7.25，血乳酸＞5retool/L，PT＞20秒，APPT＞60秒；患者均符合肝膽損傷外科的手術要求。

被調查患者共有84例，其中男性患者占58例，年齡在23～72歲，平均年齡為46.8±3.5歲；女性患者26例，年齡24～70歲，平均年齡（45.7±2.9）歲，兩組調查對象的中老年患者所占比為63%（55/84）；致傷因素見表 1。

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對照組：共42例患者。男性患者36例，女性患者6例；年齡35～73歲，平均年齡（48.9± 5.4）歲。

實驗組：共42例患者。男性患者22例，女性患者20例；年齡25～70歲，平均年齡（41.5±8.1）歲。患者年齡、性別等差異比較均無統計學意義，組間具有可比性。

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1.2 方法

對照組：對照組患者采用常規手術方式治療，術后進行腹腔引流并在ICU進行觀察，同時給予常規護理。

實驗組：實驗組患者采用控制性手術治療，治療分為三個階段。

第一階段：首先為患者進行剖腹檢查，修補腹腔受損血管，在其內部進行壓迫性止血，并觀察腹腔內的受損部位，進行控制性手術，完成后關閉腹腔。

第二階段：這個階段也叫復蘇階段。為了保證手術的成功率，要特別注意體溫偏低，代謝酸中毒以及凝血功能差的患者，要及時對這三類患者及逆行糾正治療，手術完成后要對患者進行24小時的生命體征監測。患者在注射給藥前應該做預熱處理，等待患者生命體征完全平穩后可繼續進行第一次確定性手術。

第三階段：此階段是進行第二次的確定性手術，第二次確定性手術要在早期簡化手術（第一階段治療完成后）1～3天后進行。這個階段要取出簡化手術時所用的壓迫止血填塞物，醫生要進一步確定患者的腹腔受損部位是否需要繼續修補或者重建。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥及死亡例數，以及并發癥的發生情況，有無粘連性腸梗阻、肺部感染及凝血障礙等。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件，計數資料用百分率（%）表示，采用X2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 表3。

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實驗組的并發癥發生率6.9%，死亡率為11.9%；對照組的并發癥發生率為22.4%，死亡率為26.0%，兩組指標實驗組均低于對照組，且差異具有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

控制損傷性手術改變了傳統的復雜手術模式，利用簡單的手術方法來控制病情。進一步保留處理治療疾病的條件，最大程度上幫助患者爭取復蘇時間，等患者復蘇良好后再進行下一階段的手術治療。此種方法大大降低了患者的死亡率和并發癥的發病率，具有很高的臨床應用價值，值得在院中推廣。