先行結扎子宮動脈在腹腔鏡子宮切除術中的應用

唐玉輝

（蘇州園區星浦醫院婦產科 江蘇蘇州 215126）

腹腔鏡子宮切除術呈現術野清晰、損傷小和恢復快、并發癥低等優勢，備受諸多患者和醫師的青睞，但做好術中子宮血管的處理，是保證手術成功的前提[1]。本課題選取我院2018年8月～2019年8月時段內施行腹腔鏡子宮切除術的患者共92例，現將報道總結如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 本課題選取我院2018年8月～2019年8月時段內施行腹腔鏡子宮切除術的患者共92例，隨機納入甲組（46例）和乙組（46例）。甲組年齡平均數為（30.6±4.5）歲，乙組年齡平均數為（31.4±5.1）歲。數據間比較無意義（P＞0.05）。入選標準：子宮肌瘤，或子宮孕周在4個月以內者；子宮肌腺癥和子宮肌腺瘤；子宮內膜增生，且增長速度過快；子宮脫垂。禁忌癥：重癥心血管功能障礙、肺功能障礙；彌漫性腹膜炎；臍疝、腹壁疝和膈疝、腹股疝等患者；凝血功能障礙；過度肥胖。

1.2 方法 協助患者保持膀胱截石位，取頭低腳高體位，高度為20°，置入導尿管和專用舉宮器；對穿刺部位予以消毒、鋪巾和蓋單；于臍下緣部位進入腹腔鏡，腹內壓控制在13mmHg，腹腔鏡操作孔為3個，包括左中腹、左下腹、右下腹等部位；詳細探查盆腔狀況，以此評估子宮大小、位置和臟器相關性[2]。

乙組：預先對輸卵管、卵巢韌帶予以電凝和剪斷等操作，對圓韌帶和闊韌帶予以鈍性分離，在暴露輸尿管、螺旋狀子宮動脈的前提下，待評估輸尿管處于蠕動狀態下，借助鈦夾對子宮動脈予以夾閉；借助電鉤的使用，下推膀胱再剝離宮旁組織，在電凝處理子宮動靜脈的前提下，施行剪斷操作，如電凝主韌帶和骶韌帶，再通過電鉤對陰道壁予以切開，取出子宮，再縫合陰道斷端，對盆腔予以止血和沖洗，置入引流管[3]。

甲組：距子宮1～2cm處剪斷輸卵管、圓韌帶及闊韌帶，再施行子宮血管雙極電凝處理，余下步驟和上述相同。

1.3 觀察指標 對比患者術中及術后指標。即術中指標涉及手術時間、術中出血量、子宮大小；術后指標涉及術前后Hb差值、尿管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間[4]。

1.4 統計學處理 本課題數據資料均采用SPSS 21.0統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以表示，組間數據施行t檢驗；若為計數資料以%表示，組間數據施行X2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有意義。

2 結果

乙組術中及術后指標均較優于甲組，數據間比較有意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

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3 討論

常規情況下，腹腔鏡子宮切除術（Laparoscopic hysterectomy）是子宮妊娠12周以內患者常見治療方式，若超過12周則需施行開腹術。和傳統開腹術相比，腹腔鏡手術呈現恢復快、創傷小和出血量量低的優勢，備受患者青睞。于腹腔鏡子宮切除術期間，應預先對附件、子宮血管予以處理，若孕周在12周以上則會因血供豐富，表現為重度出血，難以起到止血效果。輸尿管損傷則為腹腔鏡子宮切除術常見并發癥，應在子宮血管處理期間，應明確子宮解剖結構，預防鉗夾電凝，而這也是導致輸尿管損傷的關鍵[5]。本課題可知，乙組術中及術后指標均較優于甲組，數據間比較有意義（P＜0.05）。譬如甲組術中出血量為（208.34±157.26）ml，住院時間為（5.62±2.38）d；乙組術中出血量為（86.31±61.33）ml，住院時間為（4.16±1.09）d。

總之，在腹腔鏡子宮切除術患者中，于輸尿管外側預先結扎子宮動脈操作，可顯著改善機體術后及術后指標，具有安全、可行等優勢，應予以重視。