腎結(jié)石手術(shù)的臨床治療方法及治療效果

和勇 鄧朝東

（七里鎮(zhèn)青海油田職工總醫(yī)院 甘肅敦煌 736202）

腎結(jié)石是臨床泌尿科常見病，常規(guī)療法為手術(shù)。開腹手術(shù)的取石成功率高，不易復(fù)發(fā)，但其會損傷機體組織，伴有強烈痛感，并發(fā)癥多，預(yù)后不佳[1]。微創(chuàng)手術(shù)是其理想術(shù)式，其中以PCNL最為常用，該術(shù)式耗時短，損傷性小，利于術(shù)后恢復(fù)。本研究主體為2015年7月～2019年7月間來院治療的92例腎結(jié)石患者，旨在探究不同術(shù)式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主體為2015年7月～2019年7月間來院治療的92例腎結(jié)石患者。以奇偶數(shù)法分A組和B組，均46例。其中，A組男29例，女 17例；年齡范圍是 20～75歲，平均（44.65±2.16）歲；發(fā)病部位為：左腎14例，右腎21例，雙腎11例；結(jié)石直徑為2.1～5.3cm，平均（3.51±0.15）cm。B組男28例，女18例；年齡范圍是21～74歲，平均（44.54±2.09）歲；發(fā)病部位為：左腎12例，右腎22例，雙腎12例；結(jié)石直徑為 2.0～5.5cm，平均（3.54±0.21）cm。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法 B組選用開腹手術(shù)：行全麻操作，切口位置為11或12肋間，逐層切開皮膚組織，以病情為標(biāo)準(zhǔn)游離腎臟，腎盂分離起始位置為輸尿管上段，止于腎門。根據(jù)結(jié)石分布和大小將腎臟與腎盂切開，完整取出結(jié)石，必要時行腎內(nèi)動脈阻斷操作。經(jīng)X線確保結(jié)石取凈后，行腎盞成形術(shù)，若結(jié)石殘留則行藥物或體外沖擊波碎石治療。

A組選用PCNL手術(shù)：行全麻或椎管內(nèi)麻醉治療，協(xié)助患者取截石位，消毒后經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管（5F），直達(dá)腎盂，以便確定穿刺位置。建立腎積水，評價擴(kuò)張度。變換體位為俯臥位，將腎臟區(qū)腹部適度墊高，使腰背部在同水平面上。行消毒鋪巾處理，切口位置同B組，保持穿刺位，經(jīng)B超引導(dǎo)明確穿刺點后直接穿刺，而后將針芯拔出，流出尿液后沿穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，切口大小為0.5cm。將穿刺針退出，沿導(dǎo)絲使用筋膜擴(kuò)張器行擴(kuò)張操作，至16或18F。留置工作鞘，創(chuàng)建取石通道，經(jīng)腎鏡明確結(jié)石位置，行碎石術(shù)治療，術(shù)后留置雙J管，便于有效引流。兩組均行抗感染治療，并觀察體溫和切口情況，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時間（簡稱OT）、術(shù)中出血量（簡稱VIBL）和住院時間（簡稱HST）等圍術(shù)期指標(biāo)；記錄結(jié)石清除率；評價發(fā)熱、出血、漏尿、腎通道損傷和感染等并發(fā)癥情況。

1.4 分析統(tǒng)計學(xué) 數(shù)據(jù)處理工具是SPSS16.0軟件，指標(biāo)表達(dá)是，對比檢驗是t值，幾率表達(dá)是[%]，對比檢驗是X2值，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比圍術(shù)期指標(biāo) A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），如表1。

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2.2 對比結(jié)石清除率 A組的結(jié)石清除率為97.83%（45/46），B組為 86.96%（40/46）（X2=3.866，P=0.049）。

2.3 對比并發(fā)癥率 A組的并發(fā)癥率為8.70%，B組為23.91%（P＜0.05），如表 2。

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3 討論

腎結(jié)石的致病原因是飲食不當(dāng)、生活壓力過大和作息紊亂等，可導(dǎo)致尿石癥，多行影像學(xué)診斷[2]。手術(shù)治療是其首選療法，常規(guī)術(shù)式為開腹手術(shù)、PCNL與體外沖擊波碎石手術(shù)等。開腹手術(shù)無需借助特殊設(shè)備，操作簡單，且治療費用少，適用于基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)條件有限的患者。但其可明顯損傷患者機體，伴有較大的治療痛苦度，術(shù)后恢復(fù)時間長，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。PCNL通過B超診斷確定結(jié)石位置與大小，而后在其引導(dǎo)下完成手術(shù)，可全面評估結(jié)石分布和具體位置，穿刺準(zhǔn)確性極高，治療無痛苦[3]。但其對于盞內(nèi)小結(jié)石和鹿角形結(jié)石的治療效果欠佳，無法完全取代開腹手術(shù)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腎盞口較小，結(jié)石位置為盞內(nèi)，則應(yīng)改為開腹手術(shù)，確保手術(shù)效果。

結(jié)果中A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明PCNL治療腎結(jié)石的效果更佳，可縮短手術(shù)時間，且出血量少，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。原因是PCNL屬于微創(chuàng)技術(shù)，切口大小為0.5cm，愈合時間短。且術(shù)中不對腎臟周邊組織造成損傷，不破壞其生理結(jié)構(gòu)，可縮短治療時間。A組的結(jié)石清除率（97.83%）高于B組（86.96%）（P＜0.05）。說明PCNL的手術(shù)成功率高。原因是該術(shù)式經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管，可直達(dá)腎盂，準(zhǔn)確定位穿刺位置，并能通過腎積水建立確保充分?jǐn)U張。經(jīng)B超引導(dǎo)行穿刺操作，精準(zhǔn)度高，利于取石通道的有效建立，碎石術(shù)可直接排出碎小結(jié)石，清除率高[4]。A組的并發(fā)癥率（8.70%）低于B組（23.91%）（P＜0.05）。說明PCNL的治療安全性高。原因是該術(shù)式借助輸尿管導(dǎo)管、B超、筋膜擴(kuò)張器和腎鏡等治療設(shè)備，可實現(xiàn)高精度操作，視野開闊且清晰，不干擾腹部臟器功能，無需切開皮膚組織，游離腎臟和分離腎盂，切口小，感染率低[5]。術(shù)后行引流治療，利于腎功能恢復(fù)，不會導(dǎo)致出血或漏尿等并發(fā)癥。總之，PCNL治療腎結(jié)石的療效理想，可作為常規(guī)術(shù)式積極推廣。