低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的對照分析

楊毓政

（巴中市巴州區水寧寺鎮衛生院 四川巴中 636029）

對于甲狀腺良性結節來說，屬于內分泌科常見的一種疾病，多發于中青年女性。目前，患者主要經手術治療，傳統手術具有較大的創傷性，切口長度長，術后留較長的疤痕組織，患者大都難以接受[1]。為探討在甲狀腺良性結節患者中傳統甲狀腺手術同低位小切口甲狀腺手術的效果，選2017年10月～2019年4月期間醫治的甲狀腺良性結節患者（50例）進行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2017年10月～2019年4月期間醫治的甲狀腺良性結節患者（50例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組25例，乙組25例。甲組10例是男性，15例是女性；患者年齡在24～68歲，其平均是（44.11±4.25）歲；15例患者是單側、10例患者是雙側；患者病程在3～18年，平均為（7.12±1.32）年。乙組9例是男性，16例是女性；患者年齡在25～69歲間，其平均是（44.19±4.30）歲；16例患者是單側、9例患者是雙側；患者病程在3～19年，平均為（7.19±1.38）年。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法 乙組傳統甲狀腺手術治療：氣管插管麻醉，選擇平臥位，頸部消毒鋪巾，頭向后仰，肩部下墊東一枕頭而抬高肩部，完全顯露甲狀腺以及頸部。胸骨切跡上方作一切口，縱向切割頸白線，完全暴露腫塊。根據良性結節位置以及大小，把甲狀腺上下血管以及中靜脈進行切斷，蚊式鉗把良性結節緩慢取出后切除結節。止血，縫合切口，抗感染治療。甲組低位小切口甲狀腺手術治療：體位、麻醉、肩部處理等同乙組一致。頸靜脈切跡上方做一橫向切口，帶狀肌下層充分分離，置鼻內鏡（直徑4mm），甲狀腺從上到下分離，超聲刀對甲狀腺的下極血管進行切斷，顯露甲狀腺上極，超聲刀切斷甲狀腺上極血管以及甲狀腺峽部、韌帶，不良結節取出，縫合剩余組織，置引流管。止血，縫合切口，抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床指標（術中出血量、手術時間、切口長度、住院天數）；術后觀察兩組的并發癥（大出血、感染、甲狀腺功能異常）和復發情況。

2 結果

2.1 總結臨床指標 甲組術中出血量少于乙組，差異顯著（t=36.344，P=0.000）。甲組手術時間短于乙組，差異顯著（t=21.052，P=0.000）。甲組切口長度短于乙組，差異顯著（t=14.425，P=0.000）。甲組住院天數少于乙組，差異顯著（t=11.305，P=0.000）。詳見表1。

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2.2 總結并發癥和復發率 在甲組中，有1例發生感染，其概率是4.0%。在乙組中，有3例發生感染，有2例發生大出血，有1例發生甲狀腺功能異常，并發癥總發生率是24.0%。甲組并發癥總發生率低于乙組，差異顯著（X2=4.153，P=0.042）。在甲組中，有1例患者復發，其概率是4.0%；在乙組患者中，有7例患者復發，其概率是28.0%。甲組復發率低于乙組，差異顯著（X2=5.357，P=0.021）。

3 討論

對于甲狀腺結節來說，是指甲狀腺有異常結構團塊出現，大都為良性，存在病程長、病殘率高、病情易反復等特點，如果治療不及時，就可致使吞咽功能異常、呼吸功能異常等情況出現，而影響到患者的日常生活和工作[2]。因此，要及時給予其有效的治療，目前臨床大都是經手術對患者治療。以往主要是經傳統甲狀腺手術給予患者治療，該術式的創傷性比較大，且會在患者脖子上留一道很長的手術疤痕，美觀度很低，而嚴重影響到患者外觀，特別是年輕女性患者來說，對手術疤痕很不滿意，使其應用受限[3]。隨著微創概念的提出和應用，再加上醫療技術進步以及器械完善，在臨床中低位小切口甲狀腺手術得到廣泛應用，該術式存在瘢痕小、療效確切、安全性高以及作用性強等特點，可減少出血量，還可降低感染的風險，確保患者外觀美感[4-5]。

總之，在甲狀腺良性結節患者中，同傳統甲狀腺手術相比，低位小切口甲狀腺手術治療效果更加確切。