中重度燒傷患者的營養(yǎng)支持與護理

賈雪 陳曦煜

（76集團軍醫(yī)院 青海西寧 810000）

患者出現(xiàn)燒傷，尤其是中重度燒傷后，患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，能量和蛋白也大量消耗，若攝入營養(yǎng)無法滿足機體的需要，患者則會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能下降、燒傷創(chuàng)面愈合速度緩慢、全身感染、多臟器功能衰竭等情況，給患者的生命造成極大威脅。為中重度燒傷患者采取營養(yǎng)支持護理，能夠維持正氮平衡和氣管功能，提高患者機體免疫力，能夠控制好感染，促進患者燒傷創(chuàng)面的康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月期間收治的中重度燒傷患者16例采取研究，為16例患者采取營養(yǎng)支持綜合護理。16例患者有10例男性，6例女性，平均年齡為（38.6±5.7）歲，平均燒傷面積為（88.34±5.26）%，主要燒傷部位包括頭面部、四肢、軀干、會陰部。

1.2 方法

1.2.1 制定營養(yǎng)攝入方案。根據(jù)第三軍區(qū)大學(xué)燒傷熱量公式作為參考，燒傷患者每日需要的熱量=1000×體表面積+25×體表面積，體表面積=（患者身高-0.6）×1.5。按照以上公式計算患者每天需要的熱量，評估患者的年齡、創(chuàng)面病情狀態(tài)、病程、胃腸道耐受情況制定合理的營養(yǎng)護理方案[1]。

1.2.2 鼻飼營養(yǎng)。評估患者的病情，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液。處于休克期患者，以靜脈補液為治療手段，采取抗休克治療，維持患者機體環(huán)境穩(wěn)定。胃腸粘膜缺血、缺氧情況極易引發(fā)患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腸道菌群等，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效保護胃黏膜，促進胃腸功能的改善。16例患者，在燒傷后4h左右理智胃管，采取胃腸減壓，24h胃液量低于100ml，實施腸內(nèi)營養(yǎng)護理，患者燒傷后24～72h開始實施營養(yǎng)支持，用溫開水開始嘗試，若未出現(xiàn)胃潴留，則取百普力與5%濃度的葡萄糖按照1:1的比例稀釋后輸注，輸注的速度為15～20ml/h，在燒傷后3天左右根據(jù)耐受情況增加進食量。重度燒傷患者的休克期會增長，負(fù)氮平衡時間明顯升高，對能量和蛋白的需求量也會升高，營養(yǎng)液的總量每天增加500ml，營養(yǎng)液的使用總量不可超過2500ml/d，但輸注速度不可超過130ml/h[2]。

2 結(jié)果

16例患者中，5例患者燒傷后30天左右出現(xiàn)嚴(yán)重反流，減緩腸內(nèi)營養(yǎng)速度后無改善，改為空腸營養(yǎng)后臨床癥狀明顯改善。6例患者燒傷15～30天之間，出現(xiàn)腹瀉，用佰通聯(lián)合溫鼻飼泵治療后，癥狀明顯改善。5例患者燒傷后發(fā)生嘔吐，降低滴速后癥狀緩解。16例患者燒傷后3天出現(xiàn)高血糖、高血鈉，采取對癥治療后逐步恢復(fù)正常。見表1。

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3 討論

中重度燒傷患者病情危重，治療周期較長，患者機體代謝分解能力也明顯升高，主要表現(xiàn)為氧消耗量、代謝率、脂肪動員、蛋白質(zhì)分解、尿氮排出量明顯升高癥狀，也就是我們熟知的超高代謝情況。若攝入營養(yǎng)無法滿足機體的需要，患者則會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能下降、燒傷創(chuàng)面愈合速度緩慢、全身感染、多臟器功能衰竭等情況，給患者的生命造成極大威脅。為中重度患者實施營養(yǎng)支持護理，能夠降低燒傷后并發(fā)癥的發(fā)生率，做好營養(yǎng)支持護理，能夠保證營養(yǎng)支持順利實施，改善預(yù)后[3]。

本文研究可知，16例患者均出現(xiàn)不同并發(fā)癥，通過不斷調(diào)整營養(yǎng)支持和護理手段，能夠提高護理效果，緩解患者不良癥狀。

綜上所述，為中重度患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，能偶有效改善患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者的機體的恢復(fù)，在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時實施鼻飼泵護理，有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)引發(fā)的并發(fā)癥，從而有利于促進患者預(yù)后，為中重度燒傷患者采取營養(yǎng)支持護理，能夠維持正氮平衡和氣管功能，提高患者機體免疫力，能夠控制好感染，促進患者燒傷創(chuàng)面的康復(fù)。