超聲引導下針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

屈亮

（北京市昌平區中西醫結合醫院 北京 102208）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床上一種較為常見的疾病，其發病原因與患者腱鞘受到機械性摩擦有很大的關系。該疾病的臨床表現包括手掌部疼痛、收治屈伸時有發生板機樣動作或彈響，嚴重情況下，患者手指甚至無法伸直，這對于患者的手部健康及生活質量都有著嚴重的影響，需要給予及時有效的治療[1]。小針刀治療是一種閉合性松懈術，其在治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎方面發揮著重要的作用。但是其也具有一定的局限性，比如在閉合狀態下進行治療很容易對患者的肌腱及周圍組織造成損傷，進而影響患者治療效果。而通過應用超聲技術就可以打破這一局限，更好的提高患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入時間為2017年9月至2018年3月，納入對象為期間收治的32例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者。隨機分為兩組，各16例。對照組男女比例為2:14，年齡范圍在30～63歲，平均年齡為（48.5±3.1）歲。觀察組男女比例為1:15，年齡范圍在30～62歲，平均年齡為（48.2±3.1）歲。32例患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者基礎資料無明顯對比差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予封閉注射治療，即對患者病變的腱鞘進行技術封閉注射治療，1次/w，共2次。

觀察組給予超聲引導下針刀治療。采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者實施手術。將診斷儀探頭頻率調整至5～12MHz，對患者皮膚進行常規消毒，然后將探頭包裹在無菌手套內，對患者進行超聲檢查定位，通過超聲檢查定位了解患者患處情況，然后將超聲探頭沿肌腱長軸置于其上方，對患者進行局部麻醉，麻醉藥物為利多卡因，劑量為3ml，將麻藥利用注射器直接注入腱鞘內。麻醉起效后，采用4號漢章針刀沿穿刺針入路刺入腱鞘，在超聲觀察下，對腱鞘進行松懈，松懈完成后，需要觀察肌腱是否滑動順暢，如滑動順暢，且無嵌頓，患者手指可以自由活動，說明松懈成功。手術完成后，對患者穿刺部位進行無菌敷料包扎，并指導患者術后經常活動手指關節，避免粘連，促進康復。術后3d，祛除切口敷料。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評分，分數為0-10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，難以忍受[2]。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件對本次研究所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者疼痛評分，治療前，評分對比（5.1±0.5）vs（5.0±0.4），無明顯差異（P＞0.05）；治療后，評分對比（1.1±0.2）vs（0.2±0.1），觀察組評分明顯更低，差異顯著 P＜0.05），見表 1。

?

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎也稱之為“彈響指”，該疾病在臨床上具有一定的發病率。患者在發生屈指肌腱狹窄性腱鞘炎后，會出現疼痛、彈響、絞鎖等癥狀，這對于患者的手指正常生理活動有著嚴重的影響。因此，需要給予及時有效的治療。臨床上常采用封閉治療該疾病，封閉治療雖然可以改善患者臨床癥狀改善，但是整體效果不算十分理想，比如治療后患者仍有疼痛，且容易復發。除了封閉治療外，針刀治療在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療中也有廣泛的應用。針刀治療不僅具備中醫經絡感傳原理，同時還具有外科手術的功效，所以通過針刀治療，可以快速緩解患者癥狀，促進患者手指功能恢復[3]。但是小針刀的盲穿易對正常肌腱組織造成損傷，使患者疼痛加重，功能鍛煉受限，從而導致更為嚴重的粘連情況發生。為了更好地觀察小針刀對屈指肌腱纖維鞘管的松解作用，因此引入了超聲進行觀察[4]。超聲技術作為一項可視化技術，將其應用在針刀治療中，可以為針刀治療提供清晰、直觀的依據，便于醫生更好的觀察患者患處情況，進而更加準確、有效的開展治療，這對于提高患者治療效果具有重要的意義。

本次研究結果顯示，比較兩組患者疼痛評分，治療前，評分對比（5.1±0.5）vs（5.0±0.4），無明顯差異（P＞0.05）；治療后，評分對比（1.1±0.2）vs（0.2±0.1），觀察組評分明顯更低，差異顯著P＜0.05）。這是因為相比封閉治療，超聲引導下針刀治療可以直視定位患處，進而進行準確的治療操作，通過松解腱鞘，開放通道，可以有效促進患者手指功能恢復，而通過釋放內壓、改善循環，則可以有效緩解患者疼痛。就超聲引導下針刀治療的安全性而言，超聲檢查并沒有輻射的影響，且超聲探頭具有靈活性、可操縱性的特點，將其應用在針刀治療中，不僅可以提高針刀治療的安全性，還可以提高針刀治療的操作便利性，進而更好的提高患者治療效果。

綜上所述，在治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎中，應用超聲引導下針刀治療的效果顯著，其痛苦小，安全性高，值得積極推廣。