輸尿管硬鏡碎石術與軟鏡碎石術治療輸尿管結石及術后并發癥效果分析

丁偉 楊虎

（寧夏回族自治區人民醫院 寧夏銀川 750001）

輸尿管結石的致病因素為新陳代謝異常和泌尿系統病癥，癥狀為尿痛和血尿等，可影響患者的日常生活[1]。臨床多采用手術方式治療該病，常規術式為硬鏡碎石術，但其可能導致結石殘留，根治率低。本研究選擇2016年7月～2019年7月間來院治療的68例輸尿管結石患者，以探究輸尿管軟鏡與硬鏡碎石術的效果，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2016年7月～2019年7月間來院治療的68例輸尿管結石患者。納入標準為：經影像學確診為輸尿管結石；無重大臟器疾病；無凝血功能異常；基于自愿原則參與研究。排除標準為：伴有泌尿系統疾病，如畸形或感染；存在手術禁忌癥；參與其他研究。隨機分A組和B組，每組各34例。其中，A組男20例，女 14例；年齡范圍是28～74歲，平均年齡（42.65±1.54）歲；上段結石14例，中段結石12例，下段結石8例。B組男21例，女13例；年齡范圍是27～75歲，平均年齡（42.59±1.42）歲；上段結石13例，中段結石11例，下段結石10例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），可進行分組對比。

1.2 方法 A組選用輸尿管軟鏡治療：麻醉方法為腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，置入斑馬導絲，常規留置軟鏡鞘，或沿導絲直接置入軟鏡，至結石部位。將光纖置入，行連續脈沖激光碎石術。并于術側輸尿管放置雙J管，術畢。術后3d行腹部平片掃查，評價碎石情況，術后3-6周再次行腹部平片掃查，確定無結石殘留后將雙管拔除。

B組選用輸尿管硬鏡治療：麻醉方法同A組，保護膀胱截石位，將輸尿管導管插入后置入硬鏡，至輸尿管壁內段。行連續脈沖激光碎石治療，于術側留置雙J管，術畢。術后處理同A組。

1.3 觀察指標 記錄感染、疼痛、血尿、發熱和惡心嘔吐等并發癥發生率。

1.4 療效評價標準 成功碎石：碎石術后結石直徑＜0.4cm。結石殘留：碎石術后結石直徑≥0.5cm[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件，計量資料用平均值加減標準差表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用X2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比碎石效果 A組的成功碎石率高于B組；結石殘留率低于B組（P＜0.05），如表1。

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2.2 對比并發癥發生率 A組的并發癥發生率略低于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05），如表2。

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3 討論

輸尿管結石是泌尿系統的多發疾病[3]，可影響腎臟功能，降低生活能力，小結石患者的療效為保守治療，而結石直徑＞1cm的理想療法為手術[4]。輸尿管軟鏡與硬鏡碎石術是其常用術式，二者各有優勢，但碎石效果存在差異。硬鏡碎石術適用于中下段結石，可有效打碎結石，殘留率低。但其治療上段結石的效果不佳，易使結石移位，準確率欠佳。軟鏡碎石術的實用性更強，研究采用纖維輸尿管軟鏡，其成像清晰，可大角度彎曲，耐用性能佳。但軟鏡的操作難度較大，手術時間偏長，需要術者熟練掌握操作技術，防止因操作不當導致不良事件。臨床發現，輸尿管中下段結石可首選硬鏡，原因是軟鏡的治療費用較高，容易損壞，且手術時間偏長[5]。而輸尿管上段結石首選軟鏡，原因是軟鏡可主動彎曲，即使經過輸尿管迂曲部位同樣可以順利進鏡，其可直達腎盞，于腎臟部位碎石，可徹底擊碎結石。

本研究結果中，A組的成功碎石率（97.06%）高于B組（82.35%）；結石殘留率（0）低于B組（14.71%）（P＜0.05）。各組均有1例患者碎石術后結石直徑為0.4～0.5cm，未計入成功碎石范疇，說明軟鏡碎石術的治療效果更理想，原因是軟鏡末端可雙向轉動，且能自由彎曲，角度可達270°，可全方位打碎結石，定位準確率高。A組的并發癥率（5.88%）略低于B組（11.76%）（P＞0.05）。說明軟鏡碎石術治療輸尿管結石的安全性相對高，但對比無差異。原因是硬鏡在打碎上段結石時，其進鏡長度較長，行退鏡操作時易引發輸尿管黏膜損傷，增加并發癥風險，而軟鏡柔軟且靈活，不易導致血尿等癥狀。

總之，輸尿管軟鏡碎石術的治療優勢明顯，但其同樣具有劣勢，可根據患者情況合理選擇術式，筆者認為：在醫療技術的不斷完善下，軟鏡碎石術的劣勢可被逐一攻克，必然成為輸尿管結石的首選療法。