梅毒患者血清中IL-17的表達水平與TRUST滴度相關性分析

高曉娟 李攀 楊志偉

（1寧夏醫科大學總醫院銀川醫院 750001 2寧夏醫科大學基礎醫學院 寧夏銀川 750001）

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體(treponema pallidum)引起的慢性感染，其傳染源是梅毒患者，梅毒螺旋體經過破損的皮膚黏膜，通過性接觸、胎傳及輸血等主要傳播途徑進入人體后，可通過淋巴系統和血液系統播散至全身各個器官。如果不進行治療，這種疾病會在數年內經過一系列臨床階段發展，并導致不可逆轉的神經、心血管等全身多個組織器官的損害[1]。梅毒的診斷不僅依靠臨床表現，冶游史，更需要實驗室檢查結果的支持，隨著入院后對傳染病原體檢查的普及，隱性梅毒感染者通過實驗室檢測檢查出，很多梅毒患者是體檢中得知自己感染梅毒螺旋體，在此之前無臨床癥狀，或因為硬下疳的自愈性，及二期梅毒的皮膚損害，以為是皮疹等，未引起重視，此時實驗室結果顯得尤為重要，這也對實驗室診斷方法敏感性、特異度有更高的要求，積極研究炎性細胞因子IL-17與梅毒感染過程中的變化，探討其是否可作為實驗室診斷梅毒的一種檢測方法。

1 資料與方法

1.1 資料收集 本實驗的梅毒患者組選自2018年11月～2019年7月就診于寧夏醫科大學銀川醫院皮膚性病門診的患者，診斷均符合梅毒診斷標準（ws273-2018）早期梅毒組（小于兩年）24例，晚期梅毒組（大于兩年）30例，收集健康體檢者30例作為對照組。研究對象排除標準：HIV陽性感染，全身炎癥史，自身免疫性疾病史，其他潛在的急性或慢性疾病史，接受抗炎藥物治療的患者，免疫功能低下的患者，使用抗生素或免疫抑制劑的患者；本研究通過醫院倫理委員會的批準審核。

1.2 方法 收集入選梅毒組及正常對照組人群5mL靜脈血于促凝管中，室溫靜置10min，待凝固后，3000rpm/min，離心15min，吸取部分血清檢測TRUST滴度，試劑為上海榮盛有限公司生產，并記錄檢測結果；用羅氏電化學發光法檢測梅毒螺旋體特異性抗體，COI值＞1.00確診為梅毒患者；檢測HIV抗體,排除HIV感染者；吸取1mL血清于帶有螺旋帽蓋的EP管中，標注序號后凍存于-80℃冰箱，待所有樣本收集結束后，用酶聯免疫吸附試驗檢測IL-17的血清含量，試劑盒廠家為達科為試劑有限公司。所有操作均按照試劑說明書進行操作。

1.3 統計方法 運用SPSS25.0統計學軟件對早晚期梅毒血清中的IL-17做Kruskal-Wallis差異性統計分析，并將IL-17與log2TRUST滴度做斯皮爾曼的相關性分析。

2 結果

2.1 IL-17梅毒早期血清濃度為5.822±4.363pg/ml，晚期為6.901±3.776pg/ml，正常對照組為 3.827±4.616pg/ml，早期梅毒組和晚期梅毒組均較正常對照組顯著升高，差異顯著，P分別為0.041和0.000，均＜0.05；早期梅毒組和晚期梅毒組比較，差異不顯著，P=0.157＞0.05（圖 1）。

2.2 早期梅毒組，滴度為1:4一例，1:8三例，1:16五例，1:32八例，1:64六例，1:128一例；晚期梅毒組：滴度為1:1八例，1:2為十例，1:4八例，1:8四例；正常對照組TRUST滴度均為陰性（表1）。

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2.3 IL-17與log2TRUST滴度的相關性分析結果：

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3 討論

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體感染引起的一種性傳播疾病。它一直困擾著患者和醫生的是其千變萬化的臨床表現，嚴重的晚期損害，還有它的診斷困境，這也造成了臨床上一定的漏診和誤診[2-3]。由于是性傳播疾病，誤診易引起被檢測者的心理焦慮和家庭矛盾，提供準確的實驗室診斷，對梅毒的控制和預后有積極作用，并能減少醫患矛盾。

Th17細胞是CD4+T輔助細胞的一個亞群，具有產生細胞因子IL-17的特征[4-5]。IL-17作為一種促炎細胞因子，在組織損傷的誘導和發展中起著關鍵作用，在梅毒感染早期觸發炎癥細胞的增殖和募集，協調和精確控制T細胞反應可以促進病原體的根除，減少梅毒螺旋體的傳播，從而保護宿主免受感染[6]。定量RT-PCR顯示梅毒皮損中的INF-mRNA較健康皮膚強于正常皮膚,顯示出強烈的“TH17”信號，如IL-23p19、IL-17和IL-22的mRNA水平均有升高所證明[7]，同時證實梅毒皮損中的INF-γ和IL-17均來源于CD8+T細胞，抗梅毒免疫反應由INF-γ/IL-17雙陽性T細胞介導，與本研究中的結果一致，早期梅毒血清中IL-17的含量既有升高，參與機體清除病原體的過程。本研究中，IL-17在梅毒晚期患者血清中較早期梅毒略有降低，可能是INF-γ刺激的血漿細胞表達B7-H1（PD-L1），從而抑制T細胞功能，再加上INF-γ水平的升高，可能會造成免疫抑制環境，導致病原體清除率降低。梅毒螺旋體感染造成機體的晚期損害，多是由淋巴細胞、大顆粒細胞和漿細胞組成的細胞內浸潤，伴隨著嚴重程度不同的血管病變等組織病理學原因，造成各組織器官功能障礙。IL-17在梅毒感染階段的血清表達水平高于正常對照組，說明IL-17有參與梅毒感染機體的過程，但能否作為檢測指標還需要更多研究結果的支持。

甲苯胺紅不加熱血清素試驗（TRUST）作為篩查梅毒感染者的非特異性抗體試驗，檢測的是梅毒螺旋體破壞機體組織后，釋放磷脂類物質，操作方便，常用于梅毒治療效果的檢測。在本研究中，其滴度高低變化與血清中IL-17水平的高低無相關性，可能由于TRUST滴度影響因素較多，如患者自身的免疫功能，年齡等，且IL-17不是造成組織損傷的主要參與因子，故兩者無相關性。