胃癌為何瞄上了全家人

陸雯

五兄弟中四人得胃癌，這不是韓劇橋段，而是真實發生在浙江大學醫學院附屬第二醫院外科龔渭華副主任醫師診室里的事情。這四人中老大老二已經去世，還有兩位去年剛做了手術。

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7年間，五兄弟四人陸續得胃癌

五兄弟是江西人，老三王富生今年75歲，隨兒子定居杭州10多年，平時很少回老家。去年8月，王富生出現了胃脹飽、吞咽困難等情況，“就算晚飯只吃幾口，胃也脹得難受，晚上睡覺時還感覺吃下去的食物頂在喉嚨口”，但因還能忍受，并沒有引起他的注意，“有時候晚上起來吐一次，肚子就舒服，不脹就能睡了。”

“爸爸那一輩人，從小上山下田，干了幾十年的農活，在莊稼地里苦慣了。只要不嚴重，他也不會告訴我們生病的。”王富生的小兒子說。

一個月后，王富生病情沒有得到緩解，反而更嚴重了。在家人的堅持下，去浙醫二院做了胃鏡檢查，隨后他被確診得了胃癌。

“來醫院就診時，王富生的病情已經是進展期胃癌，癌細胞出現淋巴結轉移，太可惜了，本來他的情況，是能夠更早地發現癌癥，并把癌細胞控制在萌芽狀態。”

龔渭華醫生解釋道，腫瘤的總體治療效果與分期早晚有很大關系，早發現早治療是關鍵。目前，早期胃癌治療后5年生存率可達90%以上，一旦到了進展期，5年生存率下降比較明顯，如果到了IV期，僅有10%生存率。

“早期胃癌相當于一顆剛出芽的種子，生長范圍比較局限，斬草除根的效果比較好;一旦癌細胞擴散、轉移，就會像茂盛的樹木，蔓延到各個器官，即使是手術切除，也很難把腫瘤枝葉全部清除而不復發。”

雖然80%的早期胃癌都沒有癥狀，但在王富生這卻有跡可循，只是他大意錯失了最佳手術機會。原來面診時，龔渭華醫生了解到，三四年前王富生的大哥、二哥都因胃癌去世，兄弟中已經有三人患癌，而這就是典型的家族性胃癌。

“胃癌的高危因素之一是遺傳性，胃癌患者的一級親屬父母和親兄弟姐妹，得胃癌的風險比一般人群平均高出2-3倍。”

在龔渭華醫生的建議下，王富生的兩位弟弟也在當地醫院做了檢查，結果最小的弟弟也查出胃癌，還好是在早期，現在已經做完手術，出院了。

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五兄弟都愛吃腌菜等高鹽食品

這也是引發胃癌的高危因素

王富生兄弟自小生活在浙贛邊界的玉山，食物匱乏的年代，腌菜是必不可少的重要菜肴。這些年經濟好轉了，但酸菜、豆腐乳、臘肉這些高鹽、腌菜食品，卻成了他們生活中的一部分。

“高鹽的食物，可以破壞胃黏膜：腌制品中硝酸鹽通過細菌的作用，可以分解成亞硝酸鹽和強致癌物亞硝胺，亞硝酸鹽和亞硝胺會誘導胃黏膜的癌變，也就是細胞基因的突變，從而增加胃癌發生的概率。”龔渭華醫生說。

目前研究還發現，大量新鮮蔬菜水果的攝入，有降低患胃癌的風險，“蔬菜水果中含有大量的維生素C，維生素C具有較強的還原性和抗氧化作用，能抑制亞硝胺的合成”。

除了飲食生活習慣和遺傳因素外，幽門螺桿菌和胃里面有息肉等癌前病變也是胃癌高發的重要因素。目前大多認為，胃癌可能是幽門螺桿菌長期感染和其他因素共同作用的結果。

國內幽門螺桿菌的感染率在40%-60%，有些人治療后還會再感染，生活中共餐制導致細菌的口對口傳播，是感染率高居不下的主要原因。所以，要減少感染風險，龔渭華醫生建議，聚餐時增加一雙公筷或實行分餐制。

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胃癌，在日本是“良性疾病”

與我們談癌色變不同，在胃癌高發的日本，他們卻一致認為胃癌不會致死，是個“良性疾病”。而事實上，日本胃癌死亡率真的很低。

2017年，龔渭華醫生曾經去日本癌癥研究會有明醫院進修三個月，日本有明醫院是歷史頗為悠久的癌癥專科醫院，在亞洲乃至全球都鼎鼎有名。尤其是消化系統的癌癥治療手術方面，這家醫院可稱得上在世界范圍內名列前茅。醫療副院長Takeshi Sano教授是龔渭華醫生進修時的導師，他是現任國際胃癌協會秘書長，是《日本胃癌診療規約》的總執筆人，胃癌指南也基本沿用日本規約標準執行。

“去了三個月，對日本醫療印象中最深的有三個：一是他們手術實行的是無血原則，就是從未見他們手術中輸過血，術前也不常規備血;二是手術十分嚴謹，術中出血量非常少，基本上見到一滴出血立即進行止血;三是對胃癌的早期發現率高達60%以上，而目前中國早期胃癌篩查較好的中心最高也不到40%。”

差距為什么這么大？龔渭華醫生認為原因在于胃鏡檢查，這是日本40周歲以上人群的常規體檢項目。在慢性胃炎一胃黏膜萎縮一腸化生一異型增生一胃癌這一癌變模式中，胃鏡檢查作為胃癌診斷的金標準，它的優勢在于直接看到胃黏膜的病變和活檢，對于癌前病變、早期癌變能很好地分辨，做到早期干預、早期治療。

“國內做胃鏡的觀念還未普及，一般人也是胃部不適、有了明顯癥狀以后，才想起來要做個胃鏡檢查，這個時候往往就是進展期胃癌了。”

龔渭華醫生說，要想遠離胃癌，一定要提前預防，“40歲以上的，可考慮每兩年做一次胃鏡檢查：如果家里有腫瘤遺傳史的高危人群，尤其是父輩和親兄弟姐妹得過胃癌的，建議每年做一次胃鏡檢查。”當然還要合理膳食、飲食規律、少吃腌熏油炸食品，不吃霉變食物：控制飲酒和抽煙。

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得胃癌，要去日本治療嗎？

對于這個問題，龔渭華醫生的建議是，如果是早期胃癌，家庭經濟負擔得起，不反對去日本手術;但如果是胃癌晚期就沒必要去了，“日本化療開展較為簡單，因為日本醫院較少碰到晚期的病人，經驗反而少”。