我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化人員配置及培訓現(xiàn)狀

張愛超 ，陳荃 ，王巖 ，呂欣航 ，徐曉敏 ，胡紅濮

2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出，到2020年分級診療服務能力全面提升，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合我國國情的分級診療制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為高血壓等慢性病防治的“主戰(zhàn)場”［1］，其信息化建設及發(fā)展有利于提高基層醫(yī)務人員醫(yī)療衛(wèi)生服務質量、效率，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)代化醫(yī)療技術滿足居民衛(wèi)生服務需求［2］，實現(xiàn)高血壓等慢性病的高效管理，對推進分級診療制度實施、推動高血壓等慢性病患者向下轉診［3］、暢通雙向轉診渠道具有重要意義。

據(jù)統(tǒng)計，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次由2010年的36.12億次上升為2017年的44.29億次，且2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比超65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在我國醫(yī)療服務體系中具有重要作用。信息化人才是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設與發(fā)展的核心力量［4］，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化人才配置、提升基層醫(yī)務人員信息化水平對更好地發(fā)揮基層醫(yī)務人員“居民健康守門人”作用、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設等具有重要意義［5］。本研究旨在分析我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化人員配置及培訓現(xiàn)狀，為促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化發(fā)展尤其是信息化人才發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查時間為2018-06-15至2017-07-15，調查對象為我國除上海市、西藏自治區(qū)之外的31個省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團所屬（管）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共6 753家，其中東部地區(qū)1 684家（占24.9%），中部地區(qū)1 985家（占29.4%），西部地區(qū)3 084家（占45.7%）。

1.2 方法 由國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃與信息司統(tǒng)一組織、安排2017年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設情況網絡問卷調查，各省級衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃信息處（信息化主管處室）組織區(qū)域內被調查機構登錄中國全民健康信息化發(fā)展現(xiàn)狀調查系統(tǒng)填寫調查問卷，本研究收集其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設現(xiàn)狀調查表相關信息，主要包括信息化主管領導、信息化人員配備情況及數(shù)量、信息化培訓情況及培訓次數(shù)、現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況等，其中信息化主管領導包括院長、副院長、部門領導及其他；信息化人員分為專職信息化人員和兼職信息化人員；信息化培訓分為管理人員信息化培訓和醫(yī)護人員信息化培訓；現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求分為不滿足、不確定、基本滿足、完全滿足。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData軟件由雙人錄入相關數(shù)據(jù)，由專人審核無誤后采用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫。應用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 信息化主管領導 6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中信息化主管領導為院長占59.72%，副院長占27.80%。東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中信息化主管領導構成比比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=189.82，P＜0.01，見表1）。

2.2 信息化人員配備情況及數(shù)量 6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有信息化人員占96.33%，有專職信息化人員占58.60%，有兼職信息化人員占17.96%；專職信息化人員數(shù)量為（1.91±1.46）人，兼職信息化人員數(shù)量為（1.70±1.48）人。東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有信息化人員（χ2=82.306，P＜0.01）、專職信息化人員（χ2=32.176，P＜0.01）、兼職信息化人員（χ2=17.619，P＜0.01）所占比例及專職信息化人員數(shù)量（F=13.821，P＜0.01）比較，差異有統(tǒng)計學意義，而兼職信息化人員數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.622，P=0.537，見表2）。

2.3 信息化培訓情況 6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有管理人員信息化培訓者占50.91%，有醫(yī)護人員信息化培訓者占55.23%；管理人員信息化培訓次數(shù)為（0.97±0.90）次，醫(yī)護人員信息化培訓次數(shù)為（0.97±0.93）次。東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有管理人員（χ2=6.859，P=0.032）、醫(yī)護人員（χ2=6.534，P=0.038）信息化培訓者所占比例比較，差異有統(tǒng)計學意義；而管理人員（F=1.211，P=0.298）、醫(yī)護人員（F=0.433，P=0.649）信息化培訓次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（見表3）。

2.4 現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況 6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中現(xiàn)有人員不滿足信息化工作需求者占35.11%，不確定者占3.90%，基本滿足者占55.93%，完全滿足者占5.06%。東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.952，P＜0.01，見表 4）。

表1 我國東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化主管領導構成比比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of composition ratio of informatization leaders in the primary medical and health institutions in the eastern，central and western region in China

表2 東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化人員配備情況及數(shù)量Table 2 Comparison of allocation and number of informatization workers in the primary medical and health institutions in the eastern，central and western region in China

表3 我國各地區(qū)基層醫(yī)療機構人員信息化培訓情況比較Table 3 Comparison of status and number of informatization training in the primary medical and health institutions in the eastern，central and western region in China

表4 東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況〔n（%）〕Table 4 Comparison of situation that whether the existing workers meet the needs of informatization operational requirement or not in the primary medical and health institutions in the eastern，central and western region in China

3 討論

3.1 大數(shù)據(jù)分析

3.1.1 信息化主管領導 本研究結果顯示，6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中信息化主管領導為院長占59.72%，副院長占27.80%，且東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中信息化主管領導構成比間存在差異，提示我國基層醫(yī)療機構信息化建設主要采用院級領導直接管理的模式，但不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化主管領導構成存在差異，東、中部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中院級領導直接管理信息化工作者所占比例較高，西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中院級領導直接管理信息化工作者所占比例較低，因此西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院級領導對信息化工作的重視程度還有待于進一步提高。需要指出的是，由于信息化建設周期長、投入大、短期效果不夠明顯、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資金及建設力量有限［6］，因此部分地區(qū)尚缺乏對信息化建設與發(fā)展重要性、現(xiàn)實意義等的足夠重視，需加強政策引導、完善頂層設計［7］。

3.1.2 信息化人員配備情況及數(shù)量、培訓情況 本研究結果顯示，6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有信息化人員占96.33%，有專職信息化人員占58.60%，有兼職信息化人員占17.96%；專職信息化人員數(shù)量為（1.91±1.46）人，兼職信息化人員數(shù)量為（1.70±1.48）人，且東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有信息化人員、專職信息化人員、兼職信息化人員所占比例及專職信息化人員數(shù)量間存在差異，而兼職信息化人員數(shù)量間無統(tǒng)計學差異，提示我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化人員配備不足且地區(qū)間信息化人員資源不均衡，分析其原因主要包括以下兩個方面：（1）我國信息化人才數(shù)量較少，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大醫(yī)院相比存在待遇較差、發(fā)展空間受限等劣勢，受醫(yī)院“虹吸效應”影響而導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)秀信息化人才引進相對困難、易流失［8］；（2）西部地區(qū)受自然條件、經濟因素影響等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對落后，對信息化人才的吸引力不夠。本研究結果還顯示，6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有管理人員信息化培訓者占50.91%，有醫(yī)護人員信息化培訓者占55.23%；管理人員信息化培訓次數(shù)為（0.97±0.90）次，醫(yī)護人員信息化培訓次數(shù)為（0.97±0.93）次，而東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中管理人員、醫(yī)護人員信息化培訓次數(shù)間無統(tǒng)計學差異，提示我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化培訓不足，分析其原因可能主要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設與發(fā)展意識不強、信息化建設工作未能得到管理人員及醫(yī)護人員充分重視并認為信息化工作只是信息化人員職責范圍等有關。

3.1.3 現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況 本研究結果顯示，6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中現(xiàn)有人員不滿足信息化工作需求者占35.11%，不確定者占3.90%，基本滿足者占55.93%，完全滿足者占5.06%，且東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況間存在差異，提示我國尚有部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在現(xiàn)有人員不能滿足信息化工作需求情況，一方面來講，隨著信息技術手段不斷更新、發(fā)展而可能導致現(xiàn)有人員不能完全滿足信息化工作需求，但另一方面來講，信息化人才資源薄弱、信息化培訓不足等仍不容忽視。

3.2 反思與建議 信息化建設與發(fā)展不僅有利于推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平的良性發(fā)展［9］，還有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構利用信息化手段進行規(guī)范化管理、流程優(yōu)化及升級改造，進一步提高服務質量和效率［10］，在此對上述數(shù)據(jù)、問題進行總結、反思并建議如下。

3.2.1 加強信息化主管領導對信息化建設與發(fā)展的重視程度

信息化建設與發(fā)展涉及新技術、新系統(tǒng)引進，信息化人才、物力、財力投入，是一個長期、連續(xù)的過程，需要大量資金支持及相關部門協(xié)調配合，而調動資金、協(xié)調相關部門工作主要取決于機構領導，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是西部地區(qū)應加強信息化主管領導對信息化建設與發(fā)展的重視程度［5］，通過加強信息化培訓等而使其充分認識到信息化建設與發(fā)展的重要性。

3.2.2 引進和留住信息化人才 對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構而言，一方面要通過人才引進、定向委培等手段積極引進信息化人才，注入“新鮮血液”［11］，另一方面要創(chuàng)造惜才、愛才的良好環(huán)境、條件以留住信息化人才，保持信息化人才隊伍穩(wěn)定［12］，如提高信息化人才薪酬待遇并完善福利保障制度［13］、明確信息化人員職能定位并重視信息化人才長期發(fā)展［14］，最終達到引進和留住信息化人才的目的，保證信息化建設與發(fā)展工作的順利進行。

3.2.3 加強信息化培訓 近年來我國社會經濟發(fā)展迅速，信息化建設與發(fā)展所需知識不斷更新，這就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須加強對管理人員及醫(yī)護人員的信息化培訓［15-16］，在“學中做，做中學”，通過理論與實踐的結合而將新的知識和信息內化為崗位能力。此外，還應注意加強信息交流和資源共享［17］，不斷強化信息化人才隊伍建設、提高整體工作效率以滿足信息化建設與發(fā)展需求［18］。

志謝：感謝各級醫(yī)療行政部門對2017年全國醫(yī)療機構信息化建設情況網絡問卷調查的統(tǒng)一組織、安排及相關單位密切配合所提供的信息、數(shù)據(jù)，感謝相關單位對填報系統(tǒng)的維護、調查指標解釋等。