二氧化碳點陣激光聯合5-氨基酮戊酸光動力療法治療頑固性甲周疣的臨床觀察

王占想,易順強,劉 麗

(河南省濮陽市油田總醫院,河南 濮陽457000)

甲周疣是指生長于甲下或者甲周的尋常疣,臨床上治療方法較多。由于治療中疼痛、應激反應強烈,治療后愈合時間長,新甲變形、瘢痕形成、復發等因素影響,治療效果欠佳。本研究采用二氧化碳點陣激光聯合5-氨基酮戊酸光動力療法,應用于56例頑固型甲周疣患者,效果顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月濮陽市油田總醫院收治的111例頑固性甲周疣患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組55例,皮損數量121個;男29例,女26例;平均年齡(29.96±3.69)歲;平均病程(18.93±1.33)個月。觀察組56例,皮損數量123個;男32例,女24例;平均年齡(30.06±3.75)歲;平均病程(18.97±1.36)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 經臨床癥狀、查體、實驗室等檢查確診,符合《臨床皮膚病學》甲周疣的診斷標準[1];經常規治療無效患者。

1.3 排除標準 有藥物禁忌證者;既往應用5-氨基酮戊酸光動力療法治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 應用5-氨基酮戊酸光動力療法。5-氨基酮戊酸(上海復旦張江生物醫藥股份有限公司,國藥準字H20070027)與注射用水調配為10%鹽酸5-氨基酮戊酸溶液,均勻涂抹于疣體及其周圍1.0 cm范圍內,使用保鮮膜封包,紗布覆蓋,3 h后清潔干凈,隨后應用LED-IA型光動力治療儀(武漢亞格光電技術有限公司)照射,波長635 nm,能量密度80～120 J/cm2,距皮損10～15 cm,每次20 min,每14 d治療1次,共計3次。治療結束后隨訪3個月并比較臨床療效。

2.2 觀察組 在行5-氨基酮戊酸光動力療法前先進行二氧化碳點陣激光治療。采用Kinglaser型二氧化碳點陣激光治療儀(吉林省科英激光技術有限責任公司)對皮膚進行光斑測試,輸出功率調整為2～30 W,波長1 060 nm,最大掃面區域選擇15 mm×15 mm,點間距200～2 000 btm,掃面停留時間0.2～2 ms,堆疊次數1～5次,依據皮損的大小、顏色、是否出現增生等適當調整。治療期間,光斑應對病灶完全覆蓋,激光治療結束后給予間斷冰敷30 min,后續治療與對照組相同,共計3次。治療結束后隨訪3個月并比較臨床療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：肉眼能夠觀察到的疣體完全清除,治愈率=疣體清除數量/疣體總數量×100%;復發：原疣體清除部位在治療后又出現新生疣體,復發率=疣體復發數量/疣體清除數量×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效及復發率比較 觀察組治愈率顯著高于對照組(P＜0.05),復發率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頑固性甲周疣患者治愈率及復發率比較

(2)安全性比較 觀察組患者出現輕度色素沉著3例,并發癥發生率為5.36%(3/56);對照組患者出現輕度色素沉著2例,并發癥發生率為3.64%(2/55),差異無統計學意義(P＞0.05。)。

4 討論

5-氨基酮戊酸光動力療法是一種通過光動力學反應,對病變組織進行選擇性破壞的新型技術,主要在光敏劑、光及氧的綜合作用下,通過檢測分析、準確定位,殺滅破壞符合病毒特性的靶組織,操作簡便,治療后無瘢痕殘留,臨床上多用于治療尋常疣,并取得較佳的治療效果[2]。本研究將其運用于頑固性甲周疣治療中,結果顯示,患者治療后治愈率可達80.17%,且并發癥發生率為3.64%,出現輕度色素沉著的2例患者在治療后1個月均自行消退,證實治療頑固性甲周疣的有效性,且安全性較高。但是,相較于觀察組患者的治愈率100.00%,其仍有提升的空間,且在治療后復發率較高。分析其原因,可能是由于5-氨基酮戊酸光動力療法中的激光在治療過程中,穿透深度不夠(＜6 mm),治療尋常疣時雖能夠取得較佳的治療效果,但是由于頑固性甲周疣角化明顯,降低了清除效果,部分患者由于皮損部位形成瘢痕,進一步降低了清除效果,進而影響藥物的滲透,不能完全發揮治療效果[3]。

二氧化碳點陣激光療法目前臨床上用于治療真皮血管性疾病、皺紋、痤瘡瘢痕等疾病,本研究將其應用于頑固性甲周疣的治療,發現其具有以下優點。①二氧化碳點陣激光能夠發揮較高的能量,作用于疣體后能夠產生瞬時爆破效應,破壞部分疣體,并促使其結痂脫落;②治療時,能夠直達病灶,病毒清除率更為徹底;③作用于機體時,能夠對機體產生刺激,促進機體免疫應答反應的產生,加快病毒消滅速度;④通過縱向分割打孔,崩解病變組織,促進藥物深層滲透,使藥物能夠完全發揮效用[4]。

綜上所述,二氧化碳點陣激光聯合5-氨基酮戊酸光動力療法,通過破壞疣體、崩解病變組織、提升藥物滲透性、抑制病毒繁殖等,治療頑固性甲周疣效果顯著,可有效提升頑固性甲周疣的治愈率,降低復發率,安全性高,值得臨床推廣應用。