麻黃附子細辛湯對緩慢性心律失常患者心率指標及血液流變學的影響

孫天才

(河南省鄭州市中醫院,河南 鄭州450000)

緩慢性心律失常屬于心血管疾病,發生多與心臟自律性及傳導性下降有關,冠心病、風心病、房室傳導阻滯等患者均可并發緩慢性心律失常,患者多以心率減退為主要表現[1-2]。阿托品、鈣離子拮抗劑等均是治療緩慢性心律失常的常用藥物,長期用藥易產生較大不良反應,影響患者依從性。近年來,中醫藥在心律失常的治療中受到廣泛認可。基于此,本研究主要探討麻黃附子細辛湯對緩慢性心律失常患者心率指標及血液流變學的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月鄭州市中醫院收治的104例緩慢性心律失常患者,按照隨機數字表法分為兩組,每組52例。對照組男29例,女23例;年齡32～78歲,平均(54.92±6.83)歲;病程最短5個月,最長11年,平均(5.76±1.14)年。觀察組男28例,女24例;年齡33～76歲,平均(54.69±6.74)歲;病程最短6個月,最長10年,平均(5.38±1.07)年。兩組一般資料對比,差異均無統計學意義(P＞0.05),有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 西醫診斷符合《心臟病學》緩慢性心律失常診斷標準[3]。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》緩慢性心律失常陽虛血瘀型辨證標準[4]。主癥：胸悶、心悸;次癥：氣短乏力、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、胸部刺痛、面色蒼白、唇舌暗紫;舌質黯或有瘀斑,舌體胖,舌苔白,脈沉澀或遲。患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 近期未使用抗心律失常藥物;精神異常者;合并肝、腎等功能不全者;依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予參麥注射液(河北神威藥業有限公司,國藥準字Z13020887)治療,將50mL藥液溶入500mL濃度為5%葡萄糖注射液中,靜脈滴注,每日1次。治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用麻黃附子細辛湯治療。藥方組成：黃芪、丹參、人參片、甘草片各15g,五味子、桂枝各12g,麻黃、炮附片(先煎)各10g,細辛3g。水煎服,取200mL藥汁,分早晚各100mL溫服,每日1劑。治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①心率指標：主要包括24h平均心率、平靜心率及24h最慢心率,分別于治療前及治療2個月后利用24h動態心電圖測定;②血液流變學指標：主要包括全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、纖維蛋白原(FIB)及血漿黏度(PV),分別于治療前及治療2個月后利用全自動血液流變儀檢測。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[4]。顯效：患者心電圖監測正常,24h平均心率提升至少每分鐘10次,臨床癥狀消失;有效：患者心電圖監測基本正常,24h平均心率提升至少每分鐘5次,臨床癥狀明顯改善;無效：上述癥狀均無變化或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療后觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.727,P=0.030＜0.05)。見表1。

表1 兩組緩慢性心律失常患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組緩慢性心律失常患者心率各項指標比較(次/min,x±s)

表3 兩組緩慢性心律失常患者血液流變學指標比較(x±s)

(2)心率指標比較 治療后,兩組24h平均心率、平靜心率及24h最慢心率均升高,觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

(3)血液流變學比較 治療后,兩組HBV、LBV、FIB及PV水平均降低,觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

4 討論

心律失常屬心臟傳導障礙,患者出現心臟搏動頻率及節律異常,常表現為心悸、抽搐、心絞痛、昏厥等,甚至猝死[5]。緩慢性心律失常屬于中醫“心悸”“遲脈 ”范疇,其發生多與飲食不節、情志失調,外邪入侵、年老體弱等因素相關;病機為心腎陽虛,患者血脈失其溫養,脾陽受損,氣機失調,脾失運化,濕濁擾于內,氣滯血虛。久病則致心陽不振、腎陽不足,血液瘀滯導致血脈運行受阻,而痰瘀互結加重胸悶、心悸等癥狀。故該病的治療以溫陽補腎、健脾益氣、活血通脈等為主[6]。

參麥注射液具有益氣固脫、養陰生津、生脈等功效,可保護心臟、增強免疫、抗多臟器缺血、抗炎,在心律失常治療中雖取得一定成效,但仍無法滿足臨床需求[7]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率、24h平均心率、平靜心率及24h最慢心率高于對照組(P＜0.05),HBV、LBV、FIB及PV水平低于對照組(P＜0.05),表明麻黃附子細辛湯對緩慢性心律失常患者心率指標及血液流變學均具有積極影響。其原因在于：麻黃附子細辛湯方中的麻黃為君藥,發汗散邪;附子、細辛為臣藥,其中附子補火助陽、逐邪驅寒,細辛祛風散寒、行水止痛;麻黃與附子、細辛配伍可加強發汗散邪之效;黃芪、丹參、人參、五味子、桂枝均為佐藥,其中黃芪、人參大補元氣,具有補脾益氣、復脈固脫之效;丹參可活血化瘀、養血安神;五味子補脾益腎;桂枝溫經通脈、散寒解表;甘草調和諸藥。諸藥合用,可溫陽補腎,健脾益氣,活血通脈。現代藥理學研究指出,麻黃的有效成分麻黃堿具有增強心肌收縮力、抗炎、抗菌、調節血壓等作用[8];附子多糖具有保護心肌細胞、調節免疫、抗腫瘤等作用[9]。綜上所述,麻黃附子細辛湯治療緩慢性心律失常可有效提高臨床療效,提升心率指標,改善血液流變學。