催產助生湯對過期妊娠患者宮頸成熟度及產程時間的影響

蘇秀蘭

(山西省文水縣人民醫院,山西 呂梁032100)

靜脈滴注縮宮素是目前臨床上最常見的促進產程進展的方法。縮宮素在軟化宮頸和促進產程方面有著顯著的成效,但臨床上也有很多產婦對縮宮素不敏感[1]。近年來,大量研究證實中藥促進宮頸成熟及引產效果良好[2]。本研究觀察發現,對過期妊娠患者在常規靜脈滴注縮宮素基礎上加用催產助生湯,可促進宮頸成熟與催產,療效確切,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2017年9月至2018年5月文水縣人民醫院產科入院待產的停經時間在42周以上的單胎妊娠患者100例,按隨機數字表法將其分成治療組和對照組,每組50例,經醫生檢查評估后無經陰道試產禁忌,無胎兒窘迫。兩組宮頸Bishop評分≤3分,電子胎心監護為I類圖形。對照組年齡23～37歲,平均(27.8±5.3)歲;體質量58～80kg,平均(75.4±3.5)kg;孕周42～43周,平均(42.6±1.4)周;宮頸評分1～3分,平均(1.9±1.7)分。治療組年齡24～38歲,平均(28.4±4.9)歲;體質量57～82kg,平均(76.9±3.8)kg;孕周42～43周,平均(42.2±1.7)周;宮頸評分1～3分,平均(2.1±1.5)分。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 孕周在42周以上的單胎妊娠者,無經陰道試產禁忌證,無胎兒窘迫;患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 骨產道和(或)軟產道異常;有剖宮產手術指征;無經陰道試產意愿者不予入組。

2 治療方法

2.1 對照組 予以縮宮素(上海第一生化藥業有限公司生產,國藥準字H31020862,規格1mL∶10U)促進宮頸成熟。將2.5U縮宮素加入5%葡萄糖500mL中,從每分鐘8滴起,按宮縮頻率調整滴數,最多不能超過40滴/min。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予催產助生湯。組成：當歸15g,川芎9g,生熟地黃各12g,紅花9g,冬葵子30g,蒲黃12g(包煎),枳殼15g,龜板18g(先煎),黨參片12g,生黃芪24g,甘草片6g,生大黃9g,水煎服,每次300mL,12h給藥1次。服藥后密切觀察宮縮情況,出現規律宮縮后停藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 宮頸Bishop評分、首次用藥至臨產(規律宮縮,持續30s或以上,間歇5～6min)時間,潛伏期(規律宮縮至宮口開大6cm)、活躍期(宮口開大6cm至宮口開全)[3]、第2產程、第3產程與總產程時間;稱重法計算分娩時出血量和產后2h出血量,計算新生兒1min阿普加(Apgar)評分。

3.2 療效評定標準 根據用藥后宮頸Bishop評分評價。顯效：用藥24h后Bishop評分增加≥3分或宮口已開全;有效：用藥24h后Bishop評分增加1～2分;無效：用藥后Bishop評分無增加。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)基本情況比較 治療組中有1例患者在滴注縮宮素1d后出現胎兒窘迫,急診行剖宮產術終止妊娠;1例患者在第2產程因持續性枕橫位行手轉胎位產鉗助產。對照組中有1例患者因胎兒窘迫行會陰側切胎頭吸引術助產,其余均為自然分娩。

(2)促宮頸成熟效果比較 用藥前,對照組和治療組宮頸Bishop評分分別為(3.8±1.1)分、(3.5±1.5)分,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05);用藥24h后,對照組有3例患者、治療組有4例患者宮口開全,治療組與對照組其余患者的宮頸Bishop評分分別為(7.2±0.9)分、(6.2±0.5)分,均較用藥前顯著提高,且治療組顯著高于對照組,差異均有統計學意義(均P＜0.05)。根據用藥后宮頸Bishop評分評價,對照組顯效20例,有效13例,無效17例,總有效率為66%;治療組顯效24例,有效15例,無效11例,總有效率為78%。兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

(3)產程比較 治療組首次用藥至臨產時間、潛伏期平均時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);治療組活躍期、第2產程、第3產程、總產程平均時間與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組過期妊娠患者首次用藥至臨產時間、潛伏期平均時間、活躍期及各產程時間比較(h,x±s)

(4)出血及新生兒一般情況比較 兩組均未發生產后出血,分娩時出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組新生兒1minApgar評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),無新生兒重度窒息等情況發生。見表2。

表2 兩組過期妊娠患者分娩時出血情況及新生兒情況比較(x±s)

4 討論

催產助生湯的主要成分黃芪富含亞油酸,是生成前列腺素的前體,有誘發宮縮作用[4];川芎中富含的川芎嗪通過減少脂質過氧化和抗氧自由基損傷起到抗氧化作用,對孕婦及胎兒均有保護作用[5];川貝母中的川貝母堿,枳殼中的生物堿樣物質對子宮肌肉均有興奮作用,有助于增強產力中的肛提肌收縮力、膈肌及腹肌收縮力,加速產程進展,減少產后出血[6]。當歸能補血,又能活血,補而不滯;紅花活血通絡下胎;川芎活血行氣;厚樸、甘草、黃芪補中益氣、補氣升陽。因此催產助生湯既可誘發宮縮,又能增強產力,用于過期妊娠催產效果明確、安全性高。

蔡良良等[7]觀察催產助生湯對晚期妊娠分娩過程中宮頸成熟的影響,發現其軟化宮頸效果明顯,故本研究專門選擇過期妊娠患者進行研究,發現相比單純靜脈滴注縮宮素,加用催產助生湯促宮頸成熟效果顯著,可縮短臨產時間、潛伏期平均時間,但對活躍期、第2產程、第3產程及總產程無影響,無產后出血及新生兒情況不良反應,證實了其安全性,相比使用球囊尿管、放置米索前列醇等藥物,使用催產助生湯避免了羊膜腔感染,患者接受程度高,可在基層醫院推廣。