運動發育推拿法聯合高壓氧治療對腦性癱瘓患兒關節活動度及發育情況的影響

王曉紅

(山西省兒童醫院,山西 太原030013)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)多由先天或圍產期因素所致,患兒出現中樞性障礙或姿勢異常,引起智力低下、語言障礙、運動發育遲緩及癲癇等癥狀,嚴重影響生長發育。研究表明,早期診斷和治療可有效提高患兒正常化水平及治療有效率,改善患兒后遺癥[1]。康復訓練是治療該病的常用方法,但其單獨使用存在局限性。高壓氧治療是通過高壓環境,提高患兒機體的血氧張力、血氧含量及血氧彌散距離等,改善患兒腦缺氧情況。推拿法在改善患兒肢體功能、語言功能等方面具有較好的效果[2]。本研究對90例小兒腦癱患兒采用運動發育推拿法聯合高壓氧治療,觀察對其關節活動度及發育情況的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年3月山西省兒童醫院收治的90例腦癱患兒,按隨機數表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男31例,女14例;年齡最小6個月,最大3歲,平均(1.34±0.23)歲;病程1～14個月,平均(7.41±2.32)個月;腦癱類型：共濟失調型2例,痙攣型28例,不隨意運動型9例,混合型6例。觀察組男29例,女16例;年齡最小6個月,最大3歲,平均(1.36±0.24)歲;病程1～15個月,平均(7.44±2.35)個月;腦癱類型：共濟失調型3例,痙攣型27例,不隨意運動型8例,混合型7例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過倫理委員會審核,且患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》中相關診斷標準[3];年齡3個月～6歲;未接受其他藥物或外科手術治療;治療前接受不低于1個月的基線期評估。

1.3 排除標準 合并嚴重心、肝、腎功能不全者;遺傳痙攣性截癱及先天性腦積水者;合并精神類疾病者,依從性差者。

2 治療方法

兩組患兒確診后均靜脈注射腦活素10～20mL(溶于10%葡萄糖溶液250mL中),10d為1個療程。結束后進行康復治療,包括按摩、作業療法及運動功能訓練,20d為1個療程。依次循環藥物治療及康復治療3個療程。

2.1 對照組 采用高壓氧治療,使用多人空氣加壓艙,保持絕對壓為0.2mPa,升壓時間25min,穩壓吸氧30min,休息5min,之后繼續吸氧30min,每日1次,10d為1個療程。治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予運動發育推拿法治療。①開竅。開天門、掐總筋、推太陽、推坎宮、分陰陽各24次。②推五經。補腎經、脾經各200次,清心經、肝經及補肺經各100次。③糾正四肢異常姿勢。上肢：取仰臥位,醫師將患兒肘關節和手心握住,對手和腕關節實施牽拉,反復多次牽拉;用手固定前臂旋后困難患兒的肘關節,握住患兒前臂,向背面旋轉20次;手部屈曲攣縮、拇指內收者,則需對五指指骨關節實施握捏,捋而抖至指端;采用屈肘舉肩法處理肩部姿勢異常情況。下肢：取仰臥位,將雙膝關節下端握住,充分屈曲髖、膝關節,之后拉直,反復多次;采用推足法、按摩法及壓膝整足法處理外翻急性、足內翻及尖足情況;跟腱肌和腘繩肌痙攣者,對膝關節實施按壓呈伸展位,并將足部前段握住,自足底使力,充分背屈踝關節。④關竅。拿按肩井3次。上述推拿手法均每日1次,每周4～5次。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①關節活動度：分別于治療前及治療3個月時測量患兒下肢關節活動度,患兒仰臥位,使一側下肢伸展,并將另一側下肢抬高,最大限度伸展膝關節,小腿與大腿后側面形成的角度為腘角;足背屈,小腿前側與足背間的夾角為足背屈角;保持兩膝下肢伸直,兩下肢在床面上分開的角度即為股角。②兒童語言發育遲緩評價法(S-S)評分：采用S-S評分評估治療前及治療3個月時患兒發育情況,以接受語言能力、表達語言及構音障礙為主要內容,得分越高表示發育越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)關節活動度比較 治療后,觀察組患兒股角及腘角的活動度高于對照組,足背屈角活動度低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后關節活動度比較(°,x±s)

(2)S-S評分比較 與治療前比較,兩組患兒治療后接受語言能力、表達能力及構音障礙評分均升高,差異有統計學意義(P＜0.05);與對照組比較,觀察組患兒治療后接受語言能力、表達能力及構音障礙評分均較高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后兒童語言發育遲緩評價法評分比較(分,x±s)

4 討論

小兒腦癱是一種兒童神經系統疾病,以腦神經細胞再生困難為主要特點,表現為肌張力和姿勢異常、主動運動減少、反射異常等,目前尚未發現徹底治愈該病的臨床方案。現代醫學認為,腦癱是多種因素共同作用產生的綜合征,主要發病機制為腦缺氧,但有效治療藥物較為缺乏,多采用早期康復訓練。中醫認為,小兒腦癱屬“胎弱”“五硬”“五軟”“五遲”范疇,主要病因為先天不足,后天失養,造成血氣失調,失充于腦髓,肌肉筋骨、四肢百骸及五臟六腑失養,引起虧損,故臨床治療以循行氣血、疏通經絡為主要原則[4]。

腦部為機體元神之府,先天或后天受損均可造成時流涎水、言語不清、咀嚼無力。智力低下、反應遲鈍及四肢無力。大腦皮層有多種神經元分布,可對機體骨骼肌運動進行調節,采取有效措施對其產生刺激作用,可改善患兒癥狀。本研究中,觀察組治療后股角及腘角的活動度及接受語言能力、表達能力、構音障礙評分均明顯高于對照組(P＜0.05),足背屈角活動度低于對照組(P＜0.05),證實運動發育推拿法聯合高壓氧治療可有效改善患兒下肢關節功能,促進其語言發育。高壓氧治療主要通過高壓環境,給予患兒醫用純氧,提高機體血氧含量、血氧張力及血氧彌散距離等,最終改善患兒腦缺氧及缺血情況;同時高壓氧治療可緩解可逆性缺血半影區受損腦細胞功能,喚醒處于靜止期的“惰性期腦細胞”,增強腦中樞神經對周圍肌肉的控制能力,減少肌肉痙攣發生,為康復治療奠定基礎[5]。運動發育推拿法根據患兒發病情況、骨骼肌及肌肉狀態,通過揉、按、推、搖、扳、壓等方法改善患兒肌張力,并通過改變姿勢及體位,將錯誤姿勢及時糾正,改善畸形發育情況;運動發育推拿法以中醫基礎為指導,屬內病外治法,可調節小兒體內陰陽和臟腑功能,通過推拿疏通經脈,調理陽脈之氣,調整小兒體內陰陽和臟腑功能,直接刺激神經組織、肌肉,恢復肌肉組織彈性,改善關節功能活動度。此外,推拿腦部可促進小兒大腦皮層功能及局部血液循環改善[6]。因此,運動發育推拿法聯合高壓氧治療可進一步提高治療效果,促進腦癱患兒康復。