李氏黑藥膏與遠紅外線聯合治療急性踝關節扭傷的臨床觀察

李白云

(北京市西城區展覽路社區衛生服務中心,北京100009)

踝關節由脛骨、腓骨遠端關節面與距骨滑車組成,是人體重要的負重關節,也是運動中最容易受傷的關節[1]。急性踝關節扭傷是一種急性軟組織損傷性疾病,屬于中醫 “急性傷筋”范疇[2]。早期如不及時規范治療,常會遺留韌帶松弛,關節不穩,反復腫脹,使發生創傷性關節炎的概率增加[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年12月北京市西城區展覽路社區衛生服務中心收治的急性踝關節扭傷患者100例,按照隨機數字表法分成治療組和對照組,每組50例。治療組男28例,女22例;年齡18～59歲,平均(36.21±3.69)歲。對照組男19例,女31例;年齡17～58歲,平均(35.62±3.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》制定[4]。①有明確的踝部外傷史,發病時間大于24h;②踝關節外側出現疼痛,局部腫脹,皮下瘀斑,伴跛行;③局部壓痛明顯,足做內翻動作時,外踝前下方劇痛;④關節活動受限;⑤X線攝片檢查未見骨折、脫位。除外踝關節側副韌帶完全撕脫或斷裂。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準者;②年齡18～60歲;③病程在48h內;④抽屜試驗和距骨傾斜試驗均為陰性[5]。

1.4 排除標準 ①肌腱、韌帶斷裂者;②發病48h內曾服用治療關節扭傷的消炎止痛中西藥物;③合并血管、骨折、腫瘤、結核等骨病患者;④合并嚴重心腦血管、肝腎系統和造血系統、內分泌系統疾病者;⑤合并精神疾病、老年癡呆或不配合治療者;⑥局部有皮膚破損或皮膚病者;⑦懷孕或哺乳期婦女或過敏體質者[6]。

2 治療方法

2.1 對照組 外用云南白藥氣霧劑(云南白藥集團股份有限公司,國藥準字Z53021103),噴于踝關節傷患處,每日3次。10d為1個療程,治療3個療程。

2.2 治療組 外敷李氏黑藥膏。藥物組成：麻黃、雞血藤、炒梔子、醋乳香、醋沒藥、血竭、川續斷、骨碎補、兒茶、紅花、天南星、白附子、白芷各50g,打碎研成細粉,與凡士林熬制成膏狀,攪拌均勻,冷卻成黑褐色膏狀,取適量涂于踝關節處。同時用遠紅外線治療儀(國仁醫療器械有限公司,型號L-1-8A,)照射,治療儀頭部與踝關節患處距離20～30cm,熱力強度根據患者局部皮膚耐受情況而定,每次20min。治療過程中密切觀察,以免燙傷。待藥膏冷卻凝固后,用紗布和繃帶將膏藥包扎固定于踝關節,8h后取下。每日1次,10d為1個療程。治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評價標準

(1)疼痛模擬評分標準 采用中華疼痛學會監制的視覺模擬評分尺(0～10分)進行疼痛模擬評分(VAS)：0分為完全緩解;1～2分為明顯緩解;3～4分為中度緩解;5～6分為輕度緩解;7分以上為未緩解。

(2)扭傷嚴重程度評定標準 以患肢的腫脹、踝關節活動情況作為觀察指標。①腫脹。0分：無腫脹;1分：輕度腫脹;2分：中度腫脹;3分：重度腫脹。②踝關節活動。0分：患肢活動正常;1分：患肢活動輕度受限;2分：患肢活動中度受限;3分：患肢活動重度受限。

3.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計量資料以()表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)疼痛VAS評分比較 治療組治療10、20、30d時VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性踝關節扭傷患者疼痛視覺模擬評分比較(分,x±s)

(2)扭傷嚴重程度比較 治療組關節腫脹、活動評分明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性踝關節扭傷患者扭傷嚴重程度比較(分,x±s)

(3)臨床療效比較 治療組治愈10例,顯效15例,有效18例,無效7例,總有效率86%;對照組治愈7例,顯效10例,有效12例,無效21例,總有效率58%。治療組總有效率優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

(4)不良反應比較 治療組紅腫0例,瘙癢2例,灼痛0例,皮疹3例;對照組紅腫1例,瘙癢5例,灼痛1例,皮疹4例。治療組的不良反應發生情況明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

中醫認為,筋骨的損傷必定累及氣血,因外傷導致韌帶肌腱損傷,傷氣為腫,傷血為瘀,氣滯血瘀,為腫為痛。局部表現為腫脹、疼痛、瘀斑、活動受限。中醫治療原則為活血化瘀,通絡消腫止痛。李氏黑膏藥中麻黃性溫,能夠松弛平滑肌,緩解肌肉緊張和痙攣,減輕疼痛;雞血藤質潤行散,活血舒筋;白芷辛香發散,祛風解表,三者均具有擴張血管、解痙止痛的功效。炒梔子、乳香、沒藥、血竭活血散瘀,生肌消腫止痛,其中乳香入血分又入氣分,行血中氣滯,化瘀止痛,是傳統止痛藥。川續斷、骨碎補止血止痛、續筋接骨,消腫止痛,促進組織再生,促進骨骼對鈣的吸收,對骨關節有良好的治療作用。兒茶、紅花有抗氧化作用,清除氧自由基,止血定痛,活血散瘀,促進血液循環。天南星祛痰鎮痛,白附子解毒散結,抑制氧自由基,恢復人體細胞組織正常代謝[7],兩藥具有抗炎消腫、鎮靜、祛痛的療效。諸藥合用可以散瘀血,消腫痛,引經通絡,促進創傷組織愈合。中藥外敷治療的優勢為：①藥物直接接觸皮膚,利于吸收直達患部。②抗滲出,抑制炎癥反應。③療效快,安全。④修復損傷的纖維組織,防止結締組織過量增生,改善微循環。

遠紅外線能自發地輻射出生物能量(FIR),其發出的波長為8～10μm,易被人體吸收,其產生的生物熱效應,引起人體體液、血液、細胞內外水分子振動,使細胞活化,改善人體微循環,促進滲出物吸收,消除腫脹,緩解肌肉痙攣。研究證明,FIR治療疾病的機制是通過增強皮膚微循環來改善內環境,可保持細胞高數量和高活躍度,促進損傷自愈,血管擴張,增加血流量,并具有消炎、消腫、止痛作用[8]。

李氏黑膏藥與遠紅外線聯合治療踝關節扭傷,相輔相成,聯合應用加快修復受損細胞,加速組織愈合,改善血液循環,促進炎癥和瘀血吸收,加快踝關節功能恢復,效果明顯,不良反應少,值得臨床推廣。