什么才是好藥

◎文/劉元稅

最貴的藥最好，還是最新的藥最好？

常有這樣的患者來就診，很闊氣，“醫(yī)生，請你給我開最貴的藥！錢不是問題，我要用最好的藥！”

那么，什么是最好的藥？最貴的藥最好，還是最新的藥最好？

患者發(fā)熱、流涕、肌酸痛一天，這是病毒感染所致。莫西沙星是抗菌好藥，但對于這位患者并不適合，不是“最好的藥”。

左氧氟沙星是可以控制泌尿系統(tǒng)感染的好藥，但有一定腎功能損害風險。所以，該藥對于剛出現(xiàn)腎功能異常的患者不能使用。

對于急性腦梗塞3小時的患者，阿替普酶是溶栓好藥，但費用高，數(shù)千元一支，且不能參與醫(yī)保報銷，經(jīng)濟條件不好的病患無法選擇。這時尿激酶才是他最好的溶栓藥物。

有位患者被診斷為肺結(jié)核，問：“有沒有療效好、副作用小的抗結(jié)核藥？”“有，遠在某某的地方有賣。在你過去購買到這些藥之前，你能夠服用到的抗結(jié)核藥就是最好的藥。”

我們來總結(jié)一下“最好的藥”有哪些特點：

1.疾病符合藥物的適應癥。

患肺炎兒童的母親問：“鄰居肺氣腫大爺?shù)昧朔窝祝⑸洹^孢’后好轉(zhuǎn)，能不能給我孩子也用‘三代頭孢’治療？好得快些。”答案是不合適。有肺氣腫等基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)弱的人患肺炎常為“革蘭氏陰性桿菌”感染所致，年輕人一般的社區(qū)獲得性肺炎（是在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的）以“革蘭氏陽性球菌”感染多見，第三代頭孢菌素并不適合治療。

同病可以不同癥，同癥可以不同病，故同病不一定同治。每種藥物都有適應癥，嚴格按照適應癥用藥，才算是好藥。

2.毒副作用小。

尤瑞克林是治療急性腦梗塞的好藥，但如果患者24小時內(nèi)服用過ACEI類降壓藥（如貝那普利），這時使用尤瑞克林就容易出現(xiàn)低血壓甚至休克等副作用。

好藥，患者要能夠承受副作用帶來的傷害。

3.有確鑿療效證據(jù)。

新藥研發(fā)出來后需要進行三期臨床試驗，一種藥物從研發(fā)到上市廣泛使用往往需要十年以上。擁有臨床確鑿療效和副作用證據(jù)，并適合于病情治療的藥才是好選擇。有些“偏方”沒有臨床證據(jù)，我認為不符合“最好的藥”的特點。

4.經(jīng)濟能夠承受。

對于一些新農(nóng)合患者，住院期間使用的一些合資藥和進口藥不能參與醫(yī)保報銷。所以，如果家庭經(jīng)濟條件有限，這時醫(yī)保報銷的、療效確切的國產(chǎn)藥物就是“最好的藥”。

5.可以獲取的藥物。

如果某種藥物是治療某種疾病療效最好的藥，但國外有，國內(nèi)沒有，短時間內(nèi)無法獲取，那么這種藥的替代藥就是目前最好的治療藥物，無法獲取以實現(xiàn)臨床治療的藥不屬于“最好的藥”。

綜上所述，“最好的藥”不是最貴的藥，也不是最新的藥，而是眼下你能用到的、最適合你的藥。