17例病毒性心肌炎患者的護理體會

鄒玲

（德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

心肌炎(myocarditis)是心肌的炎癥性疾病，最常見的病因為病毒感染。臨床治療及護理對其預后至關重要[1]，研究者在征得患者主治醫(yī)師的同意下，收集篩選到了2017年12月至2018年12月于我院收治的病毒性心肌炎患者17例臨床資料，現(xiàn)分析總結(jié)護理措施報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

男10例，女7例；年齡23～47歲；12例發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛，8例有惡心、嘔吐等消化道癥狀，15例有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫等癥狀，1例發(fā)生了暈厥。見表1。

表1 病毒性心肌炎患者臨床資料

1.2 治療方法及轉(zhuǎn)歸

入院后均予以氧氣吸入，臥床休息為主，避免勞累，抗心律失常治療，利尿劑、血管擴張劑、ACEI治療心衰，使用臨時心臟起搏器治療因高度房室傳導阻滯或竇房結(jié)功能損害而出現(xiàn)的暈厥，患者在醫(yī)生的積極治療和護士的精心護理后，癥狀好轉(zhuǎn)并在入院20天內(nèi)出院。

2 護理

2.1 容量負荷管理

本研究中有患者存在心力衰竭，靜脈輸注藥物的容量管理尤為重要[2]。治療時綜合考慮了患者的病情，輸液滴速及輸液量嚴格控制。告知患者及家屬，不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，并告知危害性和重要性。患者病情嚴重者予以保留導尿，并記錄每日尿量，觀察尿液顏色、質(zhì)地。導尿管妥善安置，囑咐患者翻身或者起身時應注意導管不能折疊、脫出，尿袋應放于低位，患者更不能自行拔出尿管，以免損傷尿道。根據(jù)尿量及患者的主訴給予口服及靜脈利尿等，并仔細、耐心講解口服藥的作用和用法，有記憶不好的患者幫助患者將每日所服藥量記于藥品包裝上、或者服藥卡片上，幫助患者正確服藥。患者在院期間未曾發(fā)生因輸液量過大等容量負荷過重而導致心力衰竭病情加重。

2.2 心理護理

有患者因突發(fā)疾病、癥狀明顯、病情較重，且無家屬陪護，故入院時神情緊張，情緒煩躁、易怒，時有不愿意配合治療及護理。責任護士給予心理安慰的同時做好健康教育，耐心講解疾病的轉(zhuǎn)軌及情緒平穩(wěn)的重要性。在患者情緒低落時，給予主動慰問、關懷，理解患者的焦慮和不安，鼓勵患者積極勇敢的面對疾病。護士認知傾聽患者傾述，盡力讓患者表達情感和情緒，并給予耐心解答患者和家屬的疑問并給予指導。談話過程中，創(chuàng)造輕松和諧的交流氛圍，實施各項護理操作應當仔細、溫柔，給患者建立安全感和信任感。尋求好的社會支持系統(tǒng)和家屬朋友的關心、安慰。教會患者恰當?shù)靥幚砘颊咧g的關系，調(diào)節(jié)好休息和活動的協(xié)調(diào)性。有研究指出[3,4]指導患者使用正念放松技術，比如緩慢呼吸、放松全身、聽輕音樂等能有效減輕患者焦慮情緒。介紹治療效果較好的患者為其他人做分享，樹立患者康復的信心。通過責任護士的心理護理，患者逐漸能夠接受患病的事實，加之病情明顯好轉(zhuǎn)，精神亦逐漸飽滿，情緒較入院時平穩(wěn)。

2.3 藥物應用的護理

病毒性心肌炎尚無特異性治療，常并發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭、休克等，如果診斷和治療不及時，死亡率非常高[5]，遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴張劑、ACEI、抗心律失常藥物等時，因告知患者嚴格按照處方服藥，不能擅自停藥或增減計量。為患者仔細講解藥物的作用、口服藥劑量和方法，提高患者治療依從性。根據(jù)患者病情及時用藥是挽救患者生命和有效恢復健康的重要手段[6]。有研究[7]利用中醫(yī)特色，對于病毒性心肌炎進行治療，以辨證論治為主，輔以補虛類、清熱類、活血祛瘀類藥物，治療手段也是以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀法為主，治療有一定效果。

2.4 舒適狀態(tài)的護理

患者入院后以臥床休息為主，病房內(nèi)適當活動。病情嚴重者，入院第1天絕對臥床，在2～3天鼓勵患者床上主動翻身，避免翻向起搏導管側(cè)。由于患者患病期間病情尚不穩(wěn)定，限制活動量。適當為患者按摩肢體，緩解肌肉酸痛，發(fā)熱者提供物理降溫，動作輕柔。惡心、嘔吐者給予腸外營養(yǎng)支持，做好飲食指導。有1例暈厥者，嚴密觀察病情，做好生命體征監(jiān)測。保持病房安靜、清潔，空氣清新，開關門動作輕。舒適護理和環(huán)境護理不僅可以讓患者獲得更多的私人空間，還可以讓患者放松心情[8]。責任護士從患者的活動、飲食等著手，改善患者舒適狀態(tài)，在住院期間，患者整體滿意度高。

2.5 出院隨訪

病毒性心肌炎的臨床轉(zhuǎn)歸基本良好，大多能夠得到痊愈或一定程度的恢復[9]。本研究重視患者出院近期電話隨訪，大部分患者出院后回歸正常生活、工作，有1例患者除了做些簡單的家務外，以休息為主，每天外出散步1～2h。所以患者未出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等不適。心肌炎患者焦慮情緒會貫穿整個病程[10]，電話隨訪時重視患者焦慮抑郁狀態(tài)，及時給予幫助，有嚴重抑郁、焦慮狀態(tài)的患者，推薦尋求心理治療。囑咐患者日常生活中注意保暖，以防受涼感冒，減少出入公共場所人流密集的地方，降低感染機會。避免妊娠、劇烈運動、吸煙、飲酒等對心臟有害因素[11]。鼓勵進食清淡、低鹽、低脂飲食，做到少量多餐。告知患者若出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等不適，及時就醫(yī)，積極治療。

3 小結(jié)

護理病毒性心肌炎患者尤其是重癥心肌炎患者時，護士應根據(jù)其心功能情況和主述的癥狀及體征，做好相應的容量負荷管理、藥物護理和舒適護理，同時重視特殊治療，如起搏器和中藥應用后的監(jiān)護，兼顧患者心理護理，重視對患者的出院指導及隨訪。有研究表明[12]加強遠期隨訪護理康復內(nèi)容能提高病毒性心肌炎臨床療效、降低遠期復發(fā)率。