再次剖宮產術中應用剖宮產產鉗解決困難的臨床效果

鄭東霞

（河北省邯鄲市永年區第一醫院婦產科，河北 邯鄲 057150）

0 引言

近年來，臨床中剖宮產率不斷增高，尤其是多數初產婦因對分娩缺乏足夠的心理準備；同時隨著二孩政策的開放，再次剖宮產率也在逐步增高，但由于產婦腹壁切口部位增高，且腹壁切口間距離增加[1]，這使得再次剖宮產中分娩難度變大；為有效改善這一情況，提高新生兒生存率，確保產婦順利分娩，需借助產鉗完成分娩。因而在本次的研究中，則主要對再次剖宮產術中應用剖宮產產鉗解決困難的臨床效果做出探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年8月至2018年8月收治的90例再次行剖宮產產婦；對照組產婦年齡23～36歲， 平 均（29.5f6.5）歲 ， 孕周 34～41周，平均（37.5f3.5）周，胎位不正11例、胎兒窘迫16例、巨大兒8例、前置胎盤4例、過期妊娠6例；采用徒手幫助胎頭娩出方式。實驗組產婦年齡22～37歲，平 均（29.5f7.5）歲， 孕周 33～40周， 平均（36.5f3.5）周，胎位不正12例、胎兒窘迫16例、巨大兒7例、前置胎盤3例、過期妊娠7例；采用剖宮產產鉗解決胎頭娩出困難。所有參與本次研究的患者和家屬均知情同意，且經我院倫理委員會批準，兩組一般資料相比較差異不大，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對所有產婦行腰硬聯合麻醉，于臍恥間行橫切口，將子宮切口；其中對照組采用徒手幫助胎頭娩出方式，若持續3min仍不能解決娩出困難，則需即刻改用產鉗法[2-3]。實驗組采用剖宮產產鉗解決胎頭娩出困難，在切開子宮后，術者立于產婦右側位置，將右手逐漸伸入其宮腔內，確認胎兒胎頭部位，將左、右葉鉗緩慢置入，確保兩把產鉗均處于兩胎耳部位，且矢狀縫位于兩鉗之間[4]，順骨盆與外上方部位牽引，當看到胎兒大徑線后將產鉗逐漸放開，娩出胎頭。但需在牽引過程中注意力道，避免因用力過猛使得胎兒受傷或產婦子宮切口撕裂[5]。

1.3 判定標準

觀察兩組產婦娩出后的臨床狀況：記錄產婦手術開始至胎頭娩出時間、新生兒顱內出血情況、產婦子宮切口撕裂情況與新生兒Apgar評分（對新生兒脈搏、呼吸、外貌、肌張力與反射性反應進行評分，以10分為準，7分以下即可考慮新生兒輕度窒息情況）。

1.4 統計學方法

所有觀察數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

根據組間觀察數據比較，實驗組產婦在經剖宮產產鉗解決困難后，未發生新生兒顱內出血與產婦子宮切口撕裂情況，且胎頭娩出時間低于對照組，新生兒Apgar評分則高于對照組，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組間產婦經干預后的臨床效果對比[±s, n(%)]

3 討論

剖宮產作為產科領域中的重要手術方式之一，對于挽救產婦與圍產兒生命有著積極作用；而再次剖宮產的應用則多為行擇期手術或是合并子宮下段肌層較厚、胎頭尚未入盆、子宮下段基層菲薄及子宮下段形成不良等各種剖宮產指征中[6-7]；但在對產婦行剖宮產術中，由于其子宮切口位置相對比腹壁切口更低，且子宮切口上緣部位會遮擋住胎頭[8]；且由于產婦瘢痕子宮腹腔中往往伴有不同程度黏連，這導致子宮切口上緣部位對胎頭的遮擋范圍加大[9]，使得產婦娩出較為困難，這不僅會增加產婦分娩痛苦，還會降低新生兒生存質量。因此對于再次行剖宮產術的分娩困難的產婦給予有效的應對措施以改善母嬰結局十分必要。在以往臨床中主要有徒手幫助胎頭娩出方式，但這一方面會使得產婦腹部壓力增高，在腹壓影響下進一步增高分娩難度，因此在90s若不能通過徒手幫助分娩方式娩出胎頭則需即刻更換其他方式。剖宮產產鉗解決困難相較于徒手方式，其能夠避免產婦腹部壓力增高，有助于加速胎頭娩出；且能避免因外力按壓或是腹壓增壓而導致的子宮切口延伸、子宮切口破裂等并發癥發生，使得分娩難度降低。同時剖宮產雙葉小產鉗其表面光滑，操作更簡單，在助產中不僅能夠減少娩頭阻力，使娩頭力矩加大[10]；且有助于避免在解決困難中發生胎兒缺氧情況。在本次研究中，再次行剖宮產產婦采用產鉗解決困難后，其新生兒顱內出血與產婦子宮切口撕裂情況均為發生，胎頭娩出時間大大降低，而新生兒Apgar評分則更高于對照組。因而這對于改善母嬰結局，降低再次剖宮產風險有重要意義。

綜上所述，對再次行剖宮產產婦采用剖宮產產鉗解決困難，有助于降低分娩風險，確保胎頭順利娩出，值得在臨床中應用。