急診昏迷患者的病因識別及護理對策

張淑彥

（山東省聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

0 引言

急性昏迷主要因為心腦血管疾病導致的，是一種急劇的腦部血液循環異常疾病，病人多存在高血壓、心功能不全的基礎病，引發腦血管突發成血栓，從而出現缺血性腦梗塞，或血管破裂出現腦出血。急性昏迷常常存在神經異常，肢體活動困難，失語、頭暈、嗆咳、嚴重時昏迷，未開展有效的搶救將導致死亡。心、腦血管屬于身體血液運行的關鍵場所，腦屬于身體最發達最精密的生命器官，功能非常復雜，不僅僅屬于生命中樞的場所，同時也能調節人體每個組織功能，讓其成為一個有機的整體[1]。抽取76例急性昏迷病人進行研究，開展病因識別與護理對策，體會如下。

1 資料和方法

1.1 一般情況

抽選醫院急診收治的76例急性昏迷病人給予分析，包括男性44例，女性32例，年齡在44～78歲，平均（47.2f1.02）歲。按數字順序平均歸為對照組以及研究組，通過對比所有病人的基本信息，例性別、年齡等，結果沒有顯著的差異（P＞0.05），在臨床上存在可比性。

1.2 方法

對照組病人開展傳統護理工作服務；研究組開展病因識別及護理對策，主要方法如下。

1.2.1 診斷途徑

醫生與病人家屬或對發病情況了解的人進行交流，了解病人昏迷病史以及疾病發作時的情況，全面詳細地監測病人的具體表現以及體征。有利于在第一時間內對病人的昏迷程度進行正確客觀的評斷，同時進行腦部CT、血常規、血糖、尿常規、X線片等必要的檢查。搶救的準備以及診斷同時落實，能夠有效保證后期科學系統、連續性的救治。

1.2.2 搶救流程

將病人送到醫院后，馬上執行呼吸道的清理干預，由于昏迷會造成病人出現咳嗽以及吞咽反射功能的異常，另外分泌物與嘔吐物會造成呼吸道受堵。因此，醫院實施搶救的最重要、最急迫的工作，即幫助病人選擇恰當的體位，立即清除呼吸道的異物，保持呼吸通暢。及時有效的措施如下：①幫助病人選擇側臥或頭偏一側，借助壓舌板清除口腔里的阻塞物，必要時借助喉鏡清理咽喉部異物。②舌后墜程度較為嚴重的病人可以去掉枕頭，抬起病人頸部，告知病人下頜前移，進而保持氣道順暢[2]。③必要時開展氣管插管或氣管切開，促進痰液排出。④呼吸道順暢是確保搶救病人實施氧療功效的基礎。淺昏迷病人采取鼻導管供氧，深昏迷病人則把下頜向前托起，采用鼻導管給氧或面罩給氧。⑤觀察是否存在痰阻塞呼吸道所導致的機體缺氧，通過觀察血氧飽和度的情況來判定。一旦血氧飽和度小于90%時，須積極對病人進行吸痰，能夠降低由于痰液阻塞產生的低氧血癥發生機率，并且防止出現繁瑣的臨床操作。

1.2.3 建立靜脈通道

護士需第一時間建立靜脈通道，為了保證昏迷病人的循環功能，沒有監測血糖前，先靜滴生理鹽水，及時建立靜脈通路，條件允許的采取血糖儀給予科學的指導用藥。

1.2.4 腦外傷導致的昏迷

病人往往會伴有出血的情況，搶救過程中必須短時間內有效控制出血量，盡可能避免無用的搬動，若需搬動時，將病人放置到硬制板床上，保持頭部處于中間的位置，禁忌彎曲搬動病人身體和頭部，防止由于脊髓的損傷進而嚴重危害生命健康[2]。

1.2.5 病情監測

（1）神志的監測。判斷病人的神志狀態是了解腦血管疾病病情發展情況的關鍵措施，意識障礙越嚴重，說明腦部損傷越為嚴重，通過和病人交流，掌握病人的疾病情況，同時檢查痛覺以及肢體功能等。

（2）瞳孔的觀察。瞳孔屬于監測腦血管疾病的關鍵位置。腦血管發病后會產生瞳孔的變化，其主要是由于動眼神經、視神經以及腦干損害所導致，嚴格觀察瞳孔大小、形態、對光反射情況、眼球位置與活動程度，比較兩側瞳孔。患側散大、對側肢體癱瘓，說明腦疝或腦受壓；兩側瞳孔散大、對光反射異常、眼球無法活動，可能提示原發性腦干損傷或終結狀態；兩側瞳孔縮小，對光反射緩慢，說明腦橋損傷或蛛網膜下腔出血；兩側瞳孔大小多變，光反射消失伴眼球分離說明中腦損傷。所以，急診的護理人員必須熟悉地了解瞳孔變化提示會出現的病變，進行詳細客觀的記錄，立即報告醫生進行積極有效的治療。

（3）生命體征的監測。隨時觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫等情況。由于腦細胞損害的每個病灶均會產生一定程度的發熱，若發生中樞性的高熱，說明是腦干損傷。隨時監測生命體征的情況，重視腦疝的出現與高血壓危象的出現。若病人發生血壓升高、呼吸頻率不整齊、脈搏緩慢時，說明病人的病情惡化，必須立即通知醫生給予及時有效的搶救治療。

1.2.6 積極救治腦水腫，保護腦功能

確保病人可以能夠具有正常的循環功能以及腎功能，這屬于臨床應用脫水劑的基本宗旨，進而能夠保持病人的水、電解質的穩定。20%甘露醇屬于臨床常用的脫水劑，通常保持劑量為250mL快速靜點，呋塞米適用于合并心臟與腎功能不全，而腦外傷或炎癥導致的腦水腫病人，采取地塞米松等皮質激素給予靜脈滴注。

1.2.7 病因治療

急診接收的低血糖昏迷病人，通常由于在服用降糖藥后不進食或進食少、進食不規律、未按時按量進食，擅自增減降糖藥物，私自購藥服用時無血糖監測等造成，病人極易發生意識障礙、全身乏力、大汗淋漓、面色蒼白等表現。搶救第一時間及時監測微量血糖，給予明確診斷，然后按照醫囑進行50%的葡糖糖注射液20～40mL靜脈推注，能夠及時有效地搶救病人的生命[3]。

1.3 結果評斷

病人意識清醒狀態格拉斯評分為8～15分的是顯效，格拉斯評分3～8分是有效，格拉斯評分低于3分或臨床死亡的是無效。

1.4 數據處理

經數據統計進行數據分析方法，采取統計學軟件SPSS 22.0給予數據處理，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異明顯，存在臨床對比價值。

2 結果

兩組病人通過相應的護理服務，臨床結果如表1，經過比較，研究組的臨床效果遠遠好于對照組（P＜0.05），存在臨床對比價值。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

昏迷是屬于病理性的睡眠行為狀態，病人在任何作用的影響下不會存在任何的意識反應。昏迷的重要因素包括：化學物中毒、急性腦血管病以及嚴重創傷等[4]。準確的分診非常關鍵，專科醫生在第一時間積極有效的治療，能夠讓病人獲得搶救的可能性[5]。其要點為：①搶救人員應該具備牢固的專業知識以及臨床操作能力，能夠掌握昏迷的主要病因與昏迷的典型癥狀以及特征[6]。②醫務工作者必須擁有敏捷的洞察力，密切監測病情，比如病人皮膚的顏色、體溫、皮膚濕度、臉色、呼吸[7]。③搶救人員必須擁有豐富的臨床經歷，能夠在關鍵時刻發揮重要的作用[8]。該研究中，對于急診的昏迷患者，采取病因識別以及護理對策，通過和常規護理干預相對比，研究組顯著強于對照組，差異明顯（P＜0.05），存在臨床對比價值。充分證實了對于急診昏迷患者，采取病因識別以及護理對策，能夠明顯提升搶救成功率。

綜上所述，護理人員在急診搶救中發揮著關鍵的作用，必須擁有牢固的基本知識以及臨床操作技術能力，在接診昏迷病人時，不但要想到常見病因，同時也考慮到少見的病因，打開腦思路，整體的分析，進而防止延診、誤診，可以有效顯著地降低死亡率，提升存活率[9-10]。同時積極發揮主動性，熟練地搶救操作配合，對提高急診昏迷患者搶救成功率以及改善其預后都有重大意義。因此，這種護理對策適合臨床的推廣。