腹腔鏡膽總管切開纖維膽管鏡取石T管引流術在治療肝膽管結石中的應用效果

石國強，張世香

（青海省交通醫院，青海 西寧 810001）

0 引言

肝膽管結石是一種常見性、多發性的膽管疾病，具有較高患病率，多因寄生蟲、細菌感染以及膽汁滯留等因素誘發所致[1]。傳統藥物保守治療，難以達到預期治療效果。因此，手術已成為目前臨床治療該疾病的首選方式。由于外科手術方式較多，因此選取一種高效、安全的手術方式就顯得頗為重要[2]。鑒于此，在本次研究中，評價臨床對肝膽管結石患者應用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術治療的臨床現實意義，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于2016年6月至2018年6月我院收治的20例肝膽管結石患者，根據入院看診順序分為兩組。研究組（n=10）中，男性與女性的比例為4:6；年齡搜集范圍39～85歲，平均（53.05f1.16）歲；對照組（n=10）中，男性與女性的比例為3:7；年齡搜集范圍39～84歲，平均（52.96f1.20）歲。兩組的基線資料通過統計學計算結果得出P＞0.05，可作對比研究與討論。

1.2 治療方法

對照組（n=10）應用傳統開腹術，幫助患者取平臥位，待全麻滿意后，選右上腹做一個手術切口。根據不同患者的實際情況，可合理調節切口長度，以便于充分顯露結石部位。隨后使用取石鉗將所有結石取凈，留置T管引流，常規止血處理，切口縫合，術畢。研究組（n=10）應用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術，患者在全麻作用下，建立氣腹，放置腹腔鏡后，對患者的腹部實際情況進行仔細觀察，明確定位膽總管所在地方。但注意的是，在行切開操作時，避免對血管造成不必要的損傷。將膽管鏡放置在膽總管內，并對管內結石大小、分布范圍、形態等進行探查。使用取石網將全部結石取出，隨后留置T管引流，常規止血處理，切口縫合，術畢。

1.3 觀察指標

評價并同步記錄兩組：①手術有效性；②圍手術期臨床指標，包括手術操作時間、出血量、胃腸道蠕動時間、早期活動時間；③手術安全性，包括切口感染、膽瘺、腹腔感染等并發癥事件。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析，經t與χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術有效性比較

研究組的手術有效性高于對照組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的手術有效性對比[n(%)]

2.2 兩組的圍手術期臨床指標

兩組的手術操作時長比較差異不明顯（P＞0.05）；研究組的出血量、胃腸道蠕動時間、早期活動時間均少于對照組，兩組患者對比具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組的手術安全性

研究組的手術安全性高于對照組，結果對比具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組的手術安全性對比[n(%)]

3 討論

在受到膽汁滯留與感染因素相互影響下容易誘發肝膽管結石形成，其具有較高反復發作性[3]。隨著病情發展，結石不斷變大，很有可能會引發急性或慢性膽管炎、肝纖維化，嚴重者還會出現癌變現象[4-6]。因此，及早發現與干預對預防、控制病情發展，改善預后具有重大積極意義。在目前臨床中主要是堅持以清除病灶、取出結石、通暢引流為治療原則[7-10]。但由于膽總管解剖結構具有一定特殊性，難以實現一次性取凈結石的目標，往往需要多次取石[11]。因此，傳統開腹術、T管引流術被常用于臨床治療中。隨著近年來整體醫療技術水平日漸改進與完善，腹腔鏡技術應運而生。當前，外科腹部手術均可借助腹腔鏡技術完成（除肝移植外）[12]。腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術作為一項微創手術，具有手術創傷小、出血量少，圍手術期并發癥少等優勢，有效確保了手術進程的穩定性與安全性[13]。術中，在腹腔鏡的直視下，可清晰觀察到腹部狀況；再通過借助膽道鏡對結石情況進行探查與預測，術野清晰廣闊，方便術者操作的同時還可避免造成血管損傷[14]。另外，膽道鏡具有靈活性，可彎曲，可滿足術者的臨床需求。不僅提高了膽管結石清除率，有效降低了殘石率，還避免了術后復發，減少了患者行二次手術的損害[15-17]。

本研究表明，研究組的手術有效性高于對照組，提示應用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術治療可有效取凈結石，有效緩解或消除發熱、疼痛、黃疸等臨床癥狀；相比于對照組，研究組的圍手術期臨床指標均得到明顯改善，提示應用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術治療可減少術中出血量，縮短早期活動時間以及促進胃腸道蠕動時間；研究組的手術安全性高于對照組，提示應用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術治療可在最大程度上避免術后引發切口感染、膽瘺、腹腔感染等并發癥事件，從而縮短治療時間，促進術后康復。

表2 兩組的圍手術期臨床指標對比（±s）

表2 兩組的圍手術期臨床指標對比（±s）

組別 n 操作時長（h） 出血量（mL） 胃腸道蠕動（h） 早期活動（d）研究組 10 1.77±0.82 80.03±24.11 16.02±10.01 15.16±5.39對照組 10 1.60±0.69 229.15±49.70 47.16±15.22 44.10±8.06 t 0.5016 8.5367 5.4057 9.4384 P 0.6220 0.0001 0.0001 0.0001

綜上所述，臨床對肝膽管結石患者應用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術治療，較傳統開腹術的手術優勢更大，可提高手術有效性與安全性，促進病情康復。