探討大面積腦梗死不同階段頭顱CT和MRI的研究

袁忠武

（云南昌寧天和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 昌寧 678100）

0 引言

大面積腦梗死多由腦動(dòng)脈主干阻塞所致，與腦出血的臨床癥狀高度相似，診斷難度較高，病情危急，一旦控制不好，很容易誘發(fā)腦供血不足，繼而導(dǎo)致休克，具有極高的致死率與致殘率，該癥具備腦梗死的大部分一般癥狀，同時(shí)存在一定程度的顱內(nèi)壓增高與意識(shí)障礙；因早期癥狀缺乏特異性，診斷難度較高，臨床治療效果并不理想[1-3]。因此，選擇一種有效的檢查提升早期治療效果，加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)意義重大。為探析大面積腦梗死的有效診斷方法，本次研究抽取60例確診的大面積腦梗死患者，分別予以CT及MRI檢查方法，分析其大面積腦梗死不同階段頭顱CT與MRI的影像表現(xiàn)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2018年12月在我院接受治療的60例大面積腦梗死患者為研究對(duì)象，分別給予頭顱MRI與CT檢查，對(duì)比兩組患者的檢查結(jié)果，分析大面積腦梗死不同階段頭顱CT和MRI的影像學(xué)特點(diǎn)；其中男性42例，女性18例，年齡20～65歲，平均（42.5f5.5）歲；其中包括高血壓25例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺部疾病8例，風(fēng)濕性心臟病7例；30例處于急性期，15例處于亞急性期，15例處于慢性期；所有患者均作基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)，其血常規(guī)、肝功能、心電圖等未見(jiàn)異常，均存在一定程度的言語(yǔ)不清、昏迷及肢體功能障礙等癥狀，確保其自愿接受本次研究，由本人或家屬簽署知情同意書，臨床資料完整，P＜0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

分別給予60例患者不同類型的檢查方法，檢查儀器：?jiǎn)闻怕菪鼵T、0.35MR機(jī)，掃描序列：橫軸位S E為T1WI；SE為T2WI；SE：抑水T2WI、彌散加權(quán)。矢狀位S E為T1WI；統(tǒng)計(jì)兩種檢查的影像學(xué)資料，對(duì)比分析其影像學(xué)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種檢查方法，CT檢查與MRI檢查檢出率差異，其中包括急性期、亞急性期、慢性期；對(duì)比總檢出率。同時(shí)分析兩種檢測(cè)方式的影像學(xué)特點(diǎn)與病理表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大面積腦梗死患者經(jīng)CT、MRI檢查率結(jié)果對(duì)比

C T檢查總檢出率為71.7%；MRI總檢出率為96.7%；組間對(duì)比，MRI檢出率顯著高于CT檢出率P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 大面積腦梗死患者經(jīng)CT、MRI檢查率結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種檢測(cè)方式的影像學(xué)特點(diǎn)與病理表現(xiàn)

CT檢查：經(jīng)CT檢查，患者發(fā)病后10～12h，顱內(nèi)組織均未見(jiàn)明顯變化，24h后可見(jiàn)邊界清晰的低密度灶，急性期患者可見(jiàn)病灶區(qū)低密度降低，同時(shí)皮髓質(zhì)密度無(wú)變化，且邊界清晰。亞急性期患者水腫可見(jiàn)明顯縮小傾向，且占位效應(yīng)明顯減弱。慢性期患者可見(jiàn)其邊界清晰、范圍縮小，可見(jiàn)低密度影空腔，存在皮質(zhì)萎縮。

MRI檢查：急性期患者M(jìn)RI影響學(xué)表現(xiàn)可見(jiàn)病灶T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈稍高信號(hào)，亞急性期患者病灶T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈現(xiàn)明顯均勻高信號(hào)；慢性期患者病灶T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像均呈高信號(hào)。

3 討論

大面積腦梗死屬于危重性腦血管疾病，多見(jiàn)于老年人群，其致病因素復(fù)雜多樣，與糖尿病、高血壓、冠心病等多種因素高度相關(guān)，其主要致病因素來(lái)自于顱內(nèi)腦動(dòng)脈主干梗阻，從而導(dǎo)致不同程度的腦葉血液灌注不足，甚至引起腦疝[4-5]。臨床研究表明，大面積腦梗死可導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧，繼而影響患者意識(shí)狀態(tài)，尤其在水腫高峰期，很容易導(dǎo)致腦疝，誘導(dǎo)意識(shí)障礙，隨即引起昏迷不醒；其致病因素主要來(lái)自兩個(gè)方面，首先，大面積腦梗死會(huì)直接影響患者大腦皮層下功能，因大腦皮層及皮層以下組織是形成意識(shí)最重要的部位，因此一旦大腦皮層及皮層以下組織功能受到影響，將致使意識(shí)不清[6]。其次，因腦梗死部位主要集中在腦干，人體意識(shí)需要通過(guò)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)進(jìn)行維持；另外，因大面積腦梗死有引起大腦的缺血缺氧的可能性，從而誘導(dǎo)電解質(zhì)紊亂，引起昏迷不醒。因此，出現(xiàn)大面積腦梗死昏迷不醒的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因，便于對(duì)癥治療[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)大面積腦梗死患者，MRI影像表現(xiàn)更加顯著；大面積腦梗死意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀較突出時(shí),與腦出血酷似，診斷難度較高；頭顱CT掃描是首選的檢查方法，若無(wú)條件作CT檢查，應(yīng)將以下臨床表現(xiàn)及體征作為判定依據(jù)：（1）發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周存在一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。（2）起病于勞動(dòng)，同時(shí)排便、飲酒、激動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致腦出血的可能性較大。（3）大多數(shù)腦出血患者存在高血壓病史，但大面積腦梗塞多無(wú)類似現(xiàn)象。（4）另外，對(duì)比腦出血患者的起病癥狀，其伴隨有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；但大面積腦梗塞顱內(nèi)壓增高患者的起病癥狀相對(duì)較晚，通常呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。（5）大面積腦梗死的腦膜刺激征一般不易查出。通過(guò)本次研究分析可見(jiàn)，MRI檢查可容易發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展進(jìn)程，相較于CT檢查的檢出率更高，且可診斷時(shí)間更為提前[9-10]。

綜上所述，針對(duì)大面積腦梗死患者，MRI檢查更加理想，值得進(jìn)一步推廣研究。