發射型計算機斷層顯像（ECT）全身骨顯像技術對惡性腫瘤骨轉移的早期診斷價值

施宏萍

（紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫院，云南 紅河州 661000）

0 引言

惡性腫瘤是目前臨床威脅患者生命安全的疾患之一。其具有治療難度大、病癥嚴重以及病程長的特點，若其早期無法得到有效的治療，在中晚期很可能會出現惡性腫瘤骨轉移，造成患者器官以及大面積組織壞死，直接損傷患者身體健康[1-4]。本次研究將全身骨顯像技術應用于惡性腫瘤骨轉移早期診斷中，并分析其診斷準確性，以此為臨床提供參考依據，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1月至2016年12月于我院就診的經手術病理確診的各類惡性腫瘤584例。其中，男325例，女259例，年齡28～87歲，平均（53.15f2.12）歲。肺癌221例、乳腺癌182例、消化道惡性腫瘤61例、前列腺癌19例、鼻咽癌38例、其他惡性腫瘤63例，最終經臨床病理、隨訪確診存在骨轉移129例，無骨轉移455例。

1.2 儀器與方法

顯像儀器為飛利浦BrightView SPECT儀，顯像劑為99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽），放化純度＞95%，99mTc由原子高科股份有限公司鉬-锝發生器淋洗，MDP藥盒購于北京師宏藥物研究中心。具體方法：靜脈注射99mTc-MDP740MBq后飲水1000mL，3h后行全身前后位、后前位骨顯像，能峰140keV，窗寬20%，掃描速度20cm/min，矩陣1024h512。鼻咽癌加作頭顱側位，能峰、窗寬不變，矩陣128h128，放大倍數1.85。

1.3 結果判讀

診斷骨轉移標準：①全身多發骨轉移：全身骨骼見多發、非對稱的放射性異常分布灶（2個或2個以上）；②孤立性骨轉移：脊椎以累及椎體為主的放射性異常分布灶；沿肋骨走行的長條狀放射性異常分布灶；頭顱側位顱底斜坡區見放射性異常分布灶；其他中軸骨骼或四肢近段出現的放射性異常分布灶；上述病灶的判定均需除外可明確診斷為外傷、骨折、退變、炎癥等良性病變的情況下。

2 結果

2.1 各類惡性腫瘤骨轉移檢出率分析

全身骨顯像檢測骨轉移中以前列腺癌和鼻咽癌最高，其次為肺癌，其中鼻咽癌以顱底斜坡區骨骼受侵犯更常見，伴其他部位骨轉移灶僅見于1例患者中，具體數值詳見表1。

表1 全身骨顯像對各類惡性腫瘤骨轉移檢出率分析（n, %）

2.2 ECT診斷骨轉移敏感度、特異性、陽性預測值和陰性預測值分析

ECT檢測骨轉移真陽性125例，真陰性450例，假陽性4例，假陰性5例。其敏感性為96.15%，特異性為99.11%，陽性預測值為96.89%，陰性預測值為98.90%，準確性為98.46%，正確指數為0.95。

3 討論

放射性核素顯像的原理是將放射性藥物引入人體內，在經過代謝后在臟器內外或者病變部位以及正常位置之間形成放射性濃度差異，并將探測到的差異通過計算機處理和成像，以此得到結論。將其應用于腫瘤骨轉移診斷中不僅可以直觀地顯示轉移病灶的數目、大小和部位，還能提高早期的準確度[5-6]。

在骨轉移早期進行診斷對于發現一些無癥狀的患者進而進行早期治療有著非常重要的意義。據臨床調查研究發現，惡性腫瘤骨轉移發生率是原發性骨腫瘤的35～40倍。而骨轉移的發生不僅會加重患者的痛苦程度，還會增加臨床早期的治療難度，對于患者的生命安全有著嚴重的威脅[7]。既往臨床檢查多應用CT和X線對骨轉移進行檢查，但長期實踐發現以上兩種方法診斷靈敏度相對較差，無法明確的判定患者是否存在骨轉移，對于早期制定治療計劃有著非常大的阻礙[8]。本次研究中使用全身骨顯像技術對惡性腫瘤骨轉移進行檢查發現，其在前列腺癌和鼻咽癌的檢出率最高，以前列腺癌容易發生成骨性轉移，而骨顯像檢查技術相對溶骨性病灶對成骨性病灶有更高的敏感性有關，而鼻咽癌發生于鼻咽頂后壁，容易侵犯周圍軟組織，加之與顱底骨骼之間僅隔薄層軟組結構，顱底骨骼也容易受累，但同時伴全身其他部位骨轉移相對少見[9]。其次是肺癌，與肺部是人體通氣的主要器官，存在很強的血流出入，很容易攜帶腫瘤細胞進而出現骨轉移有關[10]。本次研究中全身骨顯像技術在檢測骨轉移敏感性、特異性、準確性等方面均取得良好的效果，以本組研究中多發骨轉移病例（94/129）占陽性病例的絕大部分，以及鼻咽癌側位僅見1例蝶竇炎癥刺激反應性改變所致假陽性病例有較大關系。這一表現不但與惡性腫瘤骨轉移為常見現象，而且也顯示了骨顯像的優勢，一次顯像可顯示全身骨骼，可直觀地了解全身骨轉移病灶的分布情況。

綜上所述，在惡性腫瘤骨轉移早期診斷中使用ECT技術可以提高臨床早期診斷的準確性，安全有效，可作為早期診斷骨轉移方式，對于鼻咽癌患者，加作頭顱側位是必要的，可大大提高顱底骨骼侵犯情況。