林氏頸椎定點旋轉扳法治療枕大神經痛30例的療效觀察

何興輝，雷駿軒，郭汝松 ， 吳 山 ， 范志勇 （. 廣東省東莞市寮步醫院，廣東東莞 5400；. 廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 5040；. 廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東廣州 500）

枕大神經痛是臨床常見病，且越來越年輕化，發病率也有逐年升高趨勢，其多以單側為主，疼痛以針刺樣、刀割樣為特點，持續時間不等，部分與頭部姿勢有關，咳嗽用力時可誘發，可自后枕部向頭頂或顳側放射，在后枕部多有壓痛點[1]。其發病因素較多，有力學因素、解剖因素、化學因素等。頸椎定點旋轉扳法是嶺南林氏正骨推拿流派代表手法之一，它是林應強教授經過30多年的臨床實踐總結而得，該手法在力度和角度方面都進行了量化，使其在臨床操作過程當中手法所產生的剪應力能夠直接作用于病變節段，盡可能避免了手法應力的鏈接傳遞效應，從而減少對非病變節段的影響[2]。臨床中，正確使用脊柱推拿手法能從解剖上更好地解除枕大神經的機械壓迫，也可糾正寰樞關節和寰枕關節的不良關系，提高臨床可控性和療效。本研究以林氏頸椎定位旋轉法治療枕大神經痛30例，以期了解林氏定點旋轉扳法對枕大神經痛的臨床療效與安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

30例枕大神經痛患者均來自廣州中醫藥大學第二附屬醫院(廣東省中醫院)按摩門診，均符合《實用神經病學3版》[3]、 《皮神經卡壓綜合癥》[4]、《頭面部疼痛診斷治療學》[5]中枕大神經痛的診斷標準，并且符合以下納入及排除標準。納入標準：不限性別，年齡18～75歲，自愿參加試驗且能堅持治療并配合檢查者。排除標準：內科系統疾病如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內器質性病變等引起的頭痛；合并有嚴重的心腦血管、肝腎等原發性疾病、精神類患者等；有出血傾向者；皮膚破損；妊娠或哺乳期婦女；對手法恐懼者；頸椎有畸形、骨折、結核、腫瘤、嚴重骨質疏松等患者。

30例中，男13例，女17例；年齡：18～50歲22例，50～75歲8例；病程：2 d～1 a 24例，1 a以上6例；頭痛位于左側14例，頭痛位于右側16例。

1.2 方法

具體操作方法[2]：患者雙側頸肩部肌肉群(重點是斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌)以拇指彈撥法、一指禪推法進行松解。患者端坐于治療凳上，目視前方，術者立于患者后方，一手扶患者頭部固定，另一手拇指以彈撥手法在病變側的后枕部枕大神經出口處(雙側骨性外耳門中點水平線與后正中線交點旁約17～20 mm)進行松解，約1 min，力度要在患者在承受范圍內。以患側耳尖水平線直入發際處為中心(角孫穴)進行上下彈撥手法(局部一般可觸及條索狀改變)，約1 min，力度要在患者在承受范圍內。患者雙臂自然放松下垂，并拉住治療椅下部，以右側頭痛為例，術者站立于患者后面偏右，術者左手拇指壓住C2右側旁，其余四指環扣頸椎，固定患處，頸椎屈曲紅5°，并右側旋轉紅45°，使患者右側顳部貼近術者胸前，借助術者身體旋轉頸椎，逐漸增大角度，感覺有阻力感時，給予一個快速穩重的力，此時可聽到“咯噠”的聲響，或手下有關節移動感，手法結束。操作過程中要注意以下事項[6]：(1) 手法操作時，用力要快、穩、準，禁忌使用暴力；(2)交代患者在治療過程中一定要放松頸部，身體固定勿轉動；(3)后枕部枕大神經出口經拇指彈撥手法松解后，2～3 d內局部有酸痛感，告知患者此為正常反應；(4)術者操作要靈活且熟練，敏捷而準確。以上手法1次/d，5次為1個療程，治療1～2個療程。觀察是否存在治療過程或治療后手法引起的局部損傷，如頸肩部和后枕部軟組織挫傷、暈推、頸椎骨折等。如出現以上情況，軟組織損傷者外敷雙柏膏等；出現暈推者平臥休息對癥處理；出現頸椎骨折時，可請脊柱專科會診處理。以最后一次手法結束后開始，對患者進行1、3、6個月的隨訪調查。術前、治療后及1、3、6個月進行視覺模擬(VAS)評分[8]及偏頭痛特異性生活品質(MSQ)評定[9]。參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]擬定療效評定標準：(1)臨床癥狀消失，各項功能恢復正常，隨訪未復發判為治愈；(2)臨床癥狀減輕，發作頻率降低，隨訪偶有復發判為有效；(3)治療后臨床癥狀無變化或癥狀嚴重判為無效。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3 統計學處理

利用SPSS22.0軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用單因素方差分析及q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1～2個療程后，30例中治愈23例，有效5例，總有效率為93.3%。與治療前比較，治療結束及治療后1、3、6個月的VAS評分或MSQ評分差異有統計學意義(P＜0.01)，而治療后不同時段的VAS評分或MSQ評分差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。本組未發現不良反應。

表1 治療前后及隨訪時患者的VAS或MSQ評分比較 (±s，n=30)

表1 治療前后及隨訪時患者的VAS或MSQ評分比較 (±s，n=30)

與治療前比較：aP＜0.01

項目VAS評分MSQ評分功能受限功能障礙情感治療前9.55±0.18治療后 治療后 1 個月 治療后 3 個月 治療后 6 個月2.49±0.50a 2.39±0.49a 2.26±0.49a 2.27±0.33a 59.08±7.39 70.59±4.89 72.46±3.72 86.67±1.48a 85.96±1.71a 86.12±1.92a 86.49±1.90a 82.95±1.29a 82.58±1.69a 83.83±1.79a 83.75±1.64a 85.04±1.56a 85.79±1.59a 85.48±1.49a 84.84±1.76a

3 討論

本文所用的頸椎定點旋轉扳法是全國名老中醫林應強的經驗手法，也是嶺南林氏正骨推拿流派代表性手法之一[10]。林氏頸椎定點旋轉扳法突破了傳統中醫推拿的理念，它在中醫傳統正骨手法基礎上，結合現代醫學知識，通過放松頸項部痙攣的肌肉組織，松解局部粘連，同時調整頸椎上段各關節的不平衡狀態，最終恢復頸椎的動力和靜力學平衡，使枕大神經的卡壓得到緩解，其引起的疼痛隨之減輕或消失。

頸椎定點旋轉扳法不僅可以解除枕大神經走行過程中的壓迫情況，也可使枕后腱弓得到松解，解除骨纖維管道內高壓，減輕肌肉痙攣，使頸部受損的肌肉組織得到恢復，使因病變所產生的疼痛信號導致的肌肉緊張、痙攣等一系列病理反應得以被抑制或切斷，為恢復頸部的平衡與人體自身正常的機構和功能創造良好條件。臨床實踐證明：頸椎定點旋轉扳法有臨床見效快、療效持久、方法簡便、安全、手法作用具有針對性的特點，無論是在理論上還是在臨床上，頸椎定點旋轉扳法均能達到很好的治療效果[6]。

本文結果顯示：有效率高達93.3%，治療后的VAS評分明顯低于治療前(P＜0.01)，且在隨訪期間無明顯上升；治療后的MSQ評分明顯高于治療前(P＜0.01)，且在隨訪期間均內保持在較小范圍內波動。可見頸椎定點旋轉扳法對枕大神經療效肯定，可大大提高患者的生活質量。另外，有關頸椎定點旋轉扳法手法治療的力學機制、腦內響應機制等尚有待進一步的研究，從而為臨床的推廣和運用打下堅實的基礎。