硬膜外麻醉在產科分娩鎮痛中的觀察

蔣娟成

（江蘇高郵市人民醫院產科，江蘇 高郵 225600）

0 引言

分娩疼痛是產婦需要承受的一種生理反應，適當的鎮痛處理，不僅能夠明顯減輕分娩疼痛，對于減輕產婦的分娩恐懼心理、改善母嬰結局也至關重要[1]。硬膜外麻醉由于具有鎮痛效果好、安全性高及控制時間長等特點，近年在產科臨床及其他領域均有較廣泛的應用。2018年1月至12月，我院對收治的部分自然分娩產婦實施硬膜外麻醉鎮痛，并對比未實施藥物鎮痛的產婦資料，以進一步明確硬膜外麻醉在產科分娩鎮痛中的應用價值，現做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗設計采集150例足月單胎頭位的初產婦資料，入選產婦均于2018年1月至12月在我院分娩，已簽署實驗研究知情同意書，已對伴嚴重妊娠并發癥、麻醉禁忌證等問題者做排除處理。年齡22～35歲，平均年齡（28.7±1.6）歲；孕期37～42周，平均孕期（39.1±0.5）周。根據有無分娩鎮痛分兩組（75例/組）實驗，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統計分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組在分娩過程中未接受藥物鎮痛。Ⅱ組在宮口開至2～3cm時，給予產婦持續硬膜外麻醉鎮痛處理，穿刺點定位于第2～3椎間隙，經硬膜外置管后，將0.25μg/mL舒芬太尼與0.125%羅哌卡因混合為8mL溶液后注射，必要時給予該混合液5mL追加，于宮口開至10cm時注藥完畢。

1.3 評估項目

記錄兩組產婦的臨床指標[2]，包括:①總產程時間；②產后出血量；③陰道助產率；④剖宮產率；⑤新生兒窒息率。同時以視覺模擬評分法（VAS）為參照，評估兩組的鎮痛效果:①1級:VAS評分＜2分；②2級:VAS評分介于3～5分；③3級:VAS評分介于6～8分；④4級:VAS評分介于9～10分。

1.4 統計數據分析

實驗數據使用SPSS 17.0軟件分析，經卡方和t檢驗，由率（%）和（均數±標準差）的方式描述，P＜0.05，說明實驗數據間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案對產程時間、新生兒窒息率等指標的影響

兩組產婦的總產程時間、產后出血量、陰道助產率與新生兒窒息率對比，無統計學意義（P＞0.05），但剖宮產率比較，Ⅱ組顯著低于Ⅰ組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對產程時間、新生兒窒息率等指標的影響[±s, n(%)]

表1 兩組方案對產程時間、新生兒窒息率等指標的影響[±s, n(%)]

助產率 剖宮產率 新生兒窒息率Ⅰ組（n=75） 8.83±1.45 480.12±18.927（9.3） 33（44.0） 5（6.7）Ⅱ組（n=75） 8.76±1.32 473.81±15.465（6.7） 12（16.0） 2（2.7）組別 總產程時間（h）產后出血量（mL）陰道

2.2 兩組方案對產婦分娩鎮痛效果的影響

對比Ⅰ組，Ⅱ組產婦的鎮痛效果明顯有優勢，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方案對產婦鎮痛效果的影響[n(%)]

3 討論

分娩期間，產婦極易在各種因素影響下出現強烈的疼痛感，該類因素包括子宮收縮、胎兒壓迫宮頸等，并且，在此種情況下，產婦的心率、情緒也會發生相應的變化，尤其對于初次分娩的產婦來說，這種情況更普遍，嚴重者還可影響母嬰結局[3-4]。因此，對產婦實施適度的分娩鎮痛處理有著重要意義。

分娩鎮痛即無痛分娩，要求在盡量完全阻滯痛覺神經的同時，盡量減少對運動神經的阻滯，以免影響提肛肌與腹肌等肌群，影響產婦的順利分娩[5]。持續硬膜外麻醉是現階段產科臨床常用的麻醉鎮痛方法之一，符合上述分娩鎮痛的要求。其能夠經硬膜外腔輸注局麻藥物，對脊神經根產生阻滯作用，進而使脊神經根所支配區域暫時麻痹[6]。通過宮口開全時及時停藥，指導產婦正確屏氣、用力，可有效避免第二產程延長，增加陰道正常分娩率。產程中產婦疼痛減輕，前期體力消耗減少，有效預防產后宮縮乏力，故分娩鎮痛不增加產后出血量。臨床實踐認為，持續硬膜外麻醉是分娩鎮痛方法中最有效的一種，除了鎮痛作用顯著外，若產婦無法順利經陰道分娩而中轉剖宮產，該麻醉鎮痛方法同樣適合在剖宮產術中繼續開展[7]。相關研究表明，硬膜外麻醉對比導樂鎮痛的鎮痛有效率也更高，同時還可減少中轉剖宮產的情況發生[8-9]。

本組實驗中，我們對150例初產婦的分娩資料進行分析與討論，發現兩組在總產程時間、產后出血量、陰道助產率與新生兒窒息率上差異不大，但對比Ⅰ組，Ⅱ組產婦的剖宮產率下降至16.0%，提示硬膜外麻醉鎮痛對減少中轉剖宮產的發生有可行性，與上述資料看法大致吻合。并且，Ⅱ組整體的鎮痛效果較Ⅰ組理想，鎮痛評級1級者達到82.7%，相對更能夠保障產婦的分娩舒適度，減少疼痛對產婦的應激刺激，基本符合相關研究結果[10]。

綜上所述，對產科產婦實施持續硬膜外麻醉，分娩鎮痛效果確切，且對產程進展無明顯影響，不會增加產后出血量、陰道助產率及新生兒窒息率，值得推薦。