軟組織肉瘤非計劃再次手術必要性研究

王釗，閆石，張猛，馮震

（承德醫學院附屬醫院創傷骨科，河北 承德 067000）

0 引言

軟組織肉瘤是來源于間葉組織的一種惡性腫瘤，在成人惡性疾病中的幾率約占1%[1]。其根據不同的間葉組織來源又有不同的特性及各異的浸潤、轉移方向[2]。目前軟組織肉瘤的手術加放化療輔助的治療方法并不能完全達到治愈的效果，術后軟組織肉瘤病人50%死于局部復發和遠處轉移[3]。總體5年生存率為 50%～60%[4]。

軟組織肉瘤的發病并不常見，且因其不易發現、發現即中晚期等原因，軟組織肉瘤的誤診率也較其他疾病較高，這也就導致了軟組織肉瘤需進行非計劃再次手術的幾率要高于部分疾病。

并非所有的非計劃手術都能補救因瘤體被破壞而導致的肉瘤浸潤及轉移速度的加快，如瘤體被破壞后距離非計劃再次手術之間有長時間的間隔，導致第一次手術術區的圍手術期相關炎性反應不明顯，局部血腫被吸收，從而大大增加了判斷術后瘤體污染范圍的難度，使非計劃再次手術的效果明顯降低，甚至效果為零。

根據以上的推斷，以及Chandrasekar CR和丁易等學者提出的“對于那些超過3個月前來就診的非計劃切除肉瘤患者，采取密切觀察的臨床措施可能更加合適”的觀點[5]，我們將3個月界定為非計劃再次手術的時間界限。然后我們搜集了2010年1月至2016年5月經病理診斷為軟組織肉瘤且已行非計劃手術3個月以上的病人共57例，進行回顧性研究，以探究軟組織肉瘤非計劃再次手術的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2016年5月我院收治經病理診斷為軟組織肉瘤且需行非計劃再次手術的軟組織肉瘤患者57例。男性29例，女性28例。年齡在8～70歲，平均為50.8歲。將腫瘤未復發的病人19例納為A組；腫瘤復發且行非計劃再次手術的病人25例納為B組；腫瘤復發但拒絕行手術治療的病人13例，行放化療治療納為C組。

1.2 術前準備

將57例患者行肺部及肝膽脾CT除外肺及腹腔轉移。根據不同的腫瘤生長部位制定不同的手術操作方法及嚴密的圍手術期計劃，同時對于術后大范圍軟組織皮膚缺損的病人請燒傷科行相應術式皮瓣移植手術。

1.3 手術方法

手術均由承德醫學院附屬醫院創傷骨科骨腫瘤組主任醫師完成。術式均為腫瘤廣泛切除術，即達到術區無瘤原則，切除范圍為據肉瘤邊緣3～5cm；若癌巢位于肌肉，其切除范圍界定為肌肉起止點范圍內所有肌群；若切除范圍需要越過傳統的解剖屏障，則根據Simon等[6]學者提出的“間室”概念，進行間室外切除；若癌巢侵犯重要神經血管或因癌巢巨大無法保證廣泛切除，行截肢術式。

術后制定個體化輔助放化療方案。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

對病人進行隨訪，隨訪時間為3～68個月，A組19例患者中復發2例，轉移2例，5年生存患者4例；B組患者中復發6例，轉移8例，5年生存患者4例；C組全部轉移，5年生存患者2例；全部三組均無5年無病生存患者，見表1。

表1 三組記錄結果比較（n, %）

3 討論

軟組織肉瘤在瘤體生成過程中容易形成假性包膜[7]，從而增加了軟組織肉瘤診斷的困難性。也因為軟組織肉瘤的這一特點，軟組織肉瘤病人出現非計劃手術的幾率要明顯高于其他惡性腫瘤。

對于軟組織肉瘤的治療，目前以手術擴大切除為主，可輔以放化療、中藥、生物治療等其他治療方式。根據黃勇兄等[8]的統計，軟組織肉瘤局部瘤體切除術后復發率高達60%～80%，且經局部切除術后復發的軟組織肉瘤在治療上難度更大，對患者造成的手術創傷更大。而擴大切除術在保證無瘤原則手術范圍的同時有可能造成術后肢體功能的下降甚至喪失，所以對于擴大切除術要求瘤體邊界還是適當考慮肢體功能的爭論也屢見不鮮[9-10]。

因此，我們在查閱相關文獻后，以丁易等學者的“非計劃手術后3個月的軟組織肉瘤患者行再次手術需謹慎”觀點為基礎進行了此次回顧性研究，將之前數年的符合研究標準的病例進行統計學分析，結果手術與非手術組5年生存率無明顯差異，因此，我們認為，超過3個月仍未行再次手術治療的軟組織肉瘤非計劃手術患者，行再次手術需謹慎。

不足之處:軟組織肉瘤因其發病部位的不同，行非計劃手術的方式及時機也不同，這就導致了不同部位軟組織肉瘤的非計劃再次手術與非計劃手術的時間間隔可能有偏倚，影響數據的統計；同時，由于軟組織肉瘤的發病率較低，其患者數量即樣本數量較小，可能不具有代表性，對于非計劃再次手術時機的具體時間仍需行進一步研究。