重癥支氣管哮喘50例搶救治療臨床分析

吳多省，莫宏強，杜春書

（海南省東方市東方醫院，海南 東方 572600）

0 引言

重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘患者在接受正規系統治療后依然不能徹底痊愈，在遷延不愈狀態下誘發的急性發作狀態[1]，且發作時間已經持續超過1d。重癥支氣管哮喘患者臨床典型癥狀為端坐呼吸、呼吸障礙、說話受限、情緒不安以及大汗不止等[2]。對重癥支氣管哮喘患者應該進行及時有效的治療，否則會出現死亡事件，探索有效的治療方案臨床價值極大。現將本院近年診療重癥支氣管哮喘患者資料進行回顧性分析，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院重癥醫學科2017年至2018年診療重癥支氣管哮喘患者50例相關數據資料進行分析，患者中男性28例，女性22例；年齡22～71歲，平均（38.1±2.5）歲。患者相關臨床癥狀及體征均與中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組中關于重癥支氣管哮喘相關診斷內容符合[3]。除有典型重癥支氣管哮喘臨床癥狀（呼吸急促、端坐呼吸、煩躁、口唇發紺、大汗不止），雙肺可聞及存在廣泛哮鳴音，部分存在寂靜肺情況，三凹征。每分鐘心率在120～160次。病程在2周至15年。

1.2 治療方法

為患者提供以下治療措施:吸氧、祛痰、止咳、抗感染、補液，將劑量0.25g氨茶堿溶入量為20mL的葡萄糖注射液（5%），通過靜脈注射方式用藥，1次/d；將劑量0.25g氨茶堿、5mg地塞米松溶入500mL葡萄糖注射液（5%），通過靜脈滴注方式用藥，1次/d，滴注時滴速25～30滴/min；將劑量10mL酸妥拉明溶入量為10mL葡萄糖注射液（10%）中，用藥方式為靜脈滴注，設置30min內完成用藥，1次/d；將量為10mL的硫酸鎂（25%）溶入量為250mL葡萄糖注射液（10%）中，用藥方式為靜脈滴注，滴注時滴速25～30滴/min。所有患者療程均為7d。對情況特別嚴重患者給予雙水平氣道正壓通氣呼吸儀進行治療，參數設置具體如下:VT在300～500mL，PSV的初始計量調整為10cmH2O，觀察患者呼吸狀態，等恢復均勻后參數調整到20cmH2O，氧流量5L/min，頻率14次/min。在為患者進行治療時要確認面罩舒適度，如果出現人機抗衡則根據情況應用鎮靜劑類藥物[4-5]。

1.3 觀察指標

分別在治療前后對患者動脈血氣指標、呼吸頻率、心率等指標進行檢測并用統計學軟件處理，其中動脈血氣指標包括pH值、SpO2、PaO2。

療效標準:治療后患者呼吸困難相關癥狀消失，無聞及肺部哮鳴音，口唇發紺癥狀得到顯著控制，三凹征消失，判定為顯效；治療后患者相關臨床癥狀、體征均得到緩解，血氧飽和度在85%～90%，不會對生活造成嚴重影響，判定為有效；治療后患者相關臨床癥狀、體征等均無改善甚至惡化，判定為無效[6]。

1.4 統計學方法

實驗數據使用SPSS 20.0做統計與分析，其中計數（或計量）數據的檢驗由χ2（或t）執行，采取率[或（均數±標準差）]的形式進行描述，若P＜0.05，則表示數據比較差異顯著。

2 結果

2.1 臨床指標

相對于接受治療前，綜合治療后患者動脈血氣指標、呼吸頻率、心率均得到有效改善，治療前后有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 患者接受綜合治療前后相關臨床癥狀改善比較（±s）

表1 患者接受綜合治療前后相關臨床癥狀改善比較（±s）

心率（次/min）治療前 7.2±0.2 80.7±7.8 73.6±7.7 34.0±6.7 148.0±21.4治療后 7.4±0.2 98.5±7.8 43.6±4.8 18.0±3.2 85.7±14.1時間 pH值 SpO2（%） PaO2（mmHg）呼吸頻率（次/min）

2.2 臨床療效

對患者療效評估，治療總有效率為92.0%，其中34例患者為顯效，12例患者為有效，4例患者無效。

2.3 安全性

患者治療期間以及完成治療后均未發生嚴重并發癥。

3 討論

重癥支氣管哮喘患者持續處于支氣管哮喘急性發作期狀態，隨著病情深入甚至可能誘發如循環衰竭、呼吸衰竭、意識障礙等嚴重情況，而由于通氣障礙使得機體處于缺氧以及代謝誘發酸中毒情況，破壞肺循環血管，造成生命威脅，對此類患者采取常規支氣管哮喘對癥治療后難以取得令人滿意的控制效果，甚至會刺激支氣管平滑肌緊張，誘發其他嚴重情況[7-8]。

硫酸鎂以及酚妥拉明是臨床常用于治療重癥支氣管哮喘的藥物，硫酸鎂當中鎂離子對于哮喘的平喘作用機制是通過多個環節來達成的，作為鈣離子通道阻滯劑，鎂離子對于鈣離子通過細胞膜有突出的抑制效果，有利于支氣管擴張，另一方面鎂離子對神經肌肉興奮程度也有抑制作用，應用后患者會進入鎮靜狀態，鎂離子能夠緩解由于缺氧狀態所導致的毛細血管、小動脈痙攣，緩解機體的心臟后負荷。酚妥拉明是臨床常用非選擇性腎上腺素能受體阻斷劑藥物，能夠抑制交感神經、副交感神經和組織胺，應用后對機體靜脈動脈有擴張效果，還可以緩解支氣管痙攣，降低心臟承受負荷，讓微循環還有心臟功能得到改善，降低氣道阻力從而緩解呼吸困難的臨床癥狀[9-10]。

對于重癥支氣管哮喘當前依然沒有能夠根治的手段，在藥物治療干預不能取得預期效果的則應該給予更有效措施，無創正壓通氣應用后能夠擴張支氣管，使得肺泡重新進入充盈狀態，順利排除肺泡當中的分泌物，達到緩解癥狀的效果[11-13]。

綜上所述，為重癥支氣管哮喘患者需要及時確認病情并采取有效的治療干預措施，最大程度保障患者生命健康。