分析不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效

王志亮

（山東省臨朐縣朐山醫院，山東 濰坊 262600）

0 引言

腹股溝疝是一種多發于男性的外科病癥。患者會因肌萎縮等引起的腹壁強度降低或慢性便秘等引起的腹內壓力增高等原因，致使患者出現腹部墜脹感和反復出現包塊等臨床癥狀[1-2]。若不及時采取治療會導致患者出現難恢復的嵌頓性腹股溝疝，影響患者的正常生活和危及生命健康，因而需要及時治療。傳統治療采用高位結扎、加強或修補管壁等，但手術及預后較差；相較于傳統治療方法，目前采用的無張力疝修補術有極大的提高[3]。而本次試驗目的是探究不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年10月至2018年12月收治的符合腹股溝疝氣診斷的并經過患者和（或）家屬同意的96例患者，按照患者的排列奇偶數進行分組，分為實驗組和對照組，每組各48例。其中實驗組患者的平均年齡為（41.62±5.37）歲；而對照組患者的平均年齡為（39.76±4.64）歲。同時對兩組患者病例上的一般資料進行比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組:對患者采取硬膜外麻醉等術前準備后進行充填式無張力疝修補手術。在麻醉藥起效后，先沿患者腹股溝處腹外斜肌的方向進行切口，依次切開患者的皮膚和腹外斜肌腱，并尋找和分離出位于腹內斜肌表層的精索，并沿精索上端和下端分別游離疝囊至腹腔外膜的脂肪位置和恥骨節位置，恥骨節處需要暴露出2cm。隨后對患者的疝囊進行離斷和縫扎，并通過環狀口使用填充物進行填充后進行縫合固定。之后需要進行補片的固定，將補片置于精索中，對補片進行修剪后固定。最后，對手術切口進行縫合消毒。

實驗組:對患者同樣采取硬膜外麻醉等術前準備后，在麻醉藥藥效起效后，同樣沿患者腹股溝處腹外斜肌的方向進行切口，依次切開患者的皮膚和腹外斜肌腱，并尋找和分離出位于腹內斜肌表層的精索。隨后對疝囊采取高位結扎術進行處理，并將修剪大小合適的補片置入并完全覆蓋腹橫筋膜，在進行補片下端與腱膜組織縫合固定之前，需在補片上開一缺口，確保患者的精索能夠通過補片。之后再將縫合補片上端在精索處的缺口。最后將患者的腹橫肌腱、腹外斜肌腱膜和皮膚等組織進行逐層縫合消毒。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者的手術指標、術后感染以及治療有效率進行隨訪記錄。其中手術指標主要記錄患者的手術用時、出血量以及術后的恢復時間。術后感染則記錄的是患者出現積液、感染和異物感的出現情況。而手術治療總有效率通過顯效率+有效率進行計算，臨床判斷標準:顯效-患者無明顯臨床癥狀，生命體征好轉；有效-患者有輕微的臨床癥狀，生命體征基本好轉；無效-患者有明顯的臨床癥狀，生命體征無變化或惡化。

1.4 統計學處理

通過對患者的護理和隨訪記錄的實驗數據采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的處理和分析，臨床計量、計數資料分別用均數±平均差（±s）和百分數（%）表示，組間采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

通過對患者手術過程及術后隨訪記錄，對手術指標的手術用時、出血量以及術恢復時間三項數據進行比較，實驗組數據均小于對照組數據，且各項差異均有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL）術后恢復時間（d）實驗組 48 38.36±4.27 28.45±6.29 5.03±1.06對照組 48 52.63±5.92 43.82±7.19 8.34±1.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

兩組患者在手術治療后出現積液、感染和異物感三項術后并發癥的比較中，實驗組患者分別出現了1例、0例和1例，并發癥總發生率為4.17%；而對照組患者則分別出現3例、1例和4例，并發癥總發生率達到了16.67%，對照組發生率高出實驗組12.50%（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術有效率的比較

按照患者術后治療效果判斷標準，實驗組患者的治療總有效率為93.75%較對照組患者的81.25%高出12.50%，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術有效率的比較（n,%）

3 結論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，臨床上根據患者的疝環與腹股溝區腹壁下動脈的關系將腹股溝疝分為直疝、斜疝兩種。有調查研究顯示[4-5]，腹股溝疝的發病率與年齡和性別有一定的關聯性，其中男性明顯多于女性；且在年齡方面，發病率低的腹股溝直疝常發于老年人，而腹股溝斜疝則常見于青年男性和兒童。如今，臨床將腹股溝疝的病因歸結于腹壁強度的降低和腹內壓力的增高兩種，前者患者常見于腹白線發育不全，外傷、年老等所致肌萎縮和機體細胞代謝異常等；而后者則因患者多因腹水、慢性便秘、結石等。患者不能夠采取及時有效的治療，會影響患者的正常生活，嚴重甚至會危及生命健康[6-7]。

然而我國目前對腹股溝疝的治療主要采用無張力疝修補手術進行治療，與傳統的采用高位結扎、加強或修補管壁等手術治療相比，無張力疝修補術的手術治療和預后恢復等都有極大的提高[8]。而本次試驗的目的主要是探究對比不同方式無張力疝修補術的臨床治療效果，通過對比兩組患者治療效果，我們可以發現平片式較填充式具有更好的效果。這也與不同方式無張力疝修補術在腹股溝疝氣的臨床治療研究中的結果相一致[9-10]，也再一次證實了平片無張力疝修補手術的高效性和低風險性。

綜上所述，在腹股溝疝氣治療中，不同的治療效果存在明顯差異，在給予患者有效治療的前提下，給予患者最低的治療風險和最好的治療效果，建議臨床對患者優先采用平片無張力疝修補手術進行治療。