經皮射頻消融術與傳統手術切除術治療小肝癌的效果比較觀察

孫曉旭，費宏揚

（吉林省人民醫院肝膽胰外科，吉林 長春 130000）

0 引言

現代社會雖然生活質量在不斷提高，但癌癥的發病率也在逐年攀升，居高不下的死亡率讓人們談癌色變，癌癥已經成為人們因患病死亡的最常見的原因。其中，小肝癌在我國的發病率和死亡率最高，是我國目前臨床上是的十大惡性腫瘤之一。引發小肝癌的原因有很多，主要有肝硬化引起的并發癥、病毒性肝炎傳染以及環境污染和人口增長等原因[1-2]。治療小肝癌的首選方法就是做手術，對于小肝癌來說手術是最直接便捷的方式。目前臨床上治療小肝癌的手術方法有兩種，分別是經皮射頻消融術和傳統手術切除術，經皮射頻消融術在臨床中的效果良好，通過對物理和化學兩種方法的綜合利用，使肝癌的治療方式有了新的思路，手術質量上了一個新臺階，具有推廣價值，詳細研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年10月間收治的60例小肝癌患者，分為觀察組和對照組，對照組30例患者中，男19例，女11例，患者年齡51-82歲，平均（60.6±4.1）歲；觀察組30例患者中男17例，女13例，年齡52-81歲，平均（61.4±4.1）歲。兩組患者的病灶均＜3cm，癌細胞未轉移，周圍器官未受到侵犯，無腹水和血管拴塞。將觀察組與對照組患者的資料數據整理對比后發現，差異無統計學意義（P＞0.05），同意實施臨床對比。

1.2 方法

在術中全麻腹腔鏡下超聲引導掃描患者的肝部，對病灶進行定位，然后術中彩超引導下，經皮將雙極電極射頻消融針插入到腫瘤結節中，在操作過程中要注意避開血管和組織。在結節周圍1cm處選擇消融針開機位置，先將1cm處的正常組織熱凝固，使病灶壞死，然后連接250V射頻發射器，然后根據腫瘤大小，設置電極溫度，溫度范圍控制在60℃-100℃之間。操作過程中，電極盡量不直接觸碰病灶，一般在病灶邊緣0.5cm處回撤，留出緩沖空間，整個操作時間控制在5-20分鐘內。治療完成后使用彩超再次進行掃描，以確定是否有出血等癥狀的發生。為患者準備好止痛和止血藥物，及時補充體液，回到病房后督促患者靜臥兩小時，定期復查，以便醫生確定是否需要二次消融。

對照組在常規腹腔鏡的指引下，對病灶實行切除術，完整切除病灶。

兩組患者手術結束后，對患者身體進行全面評估，檢查心腦血管、泌尿系統和心肺功能是否正常；乙肝患者需要進行乙型肝炎病毒檢查，測定拷貝數；肝硬化患者檢查天冬氨酸氨基轉移酶和血小板比率指數，對肝硬化的抗應激能力進行評估，分析是否存在肝功能亢進，如果存在則進行基礎治療和護肝保養；術后注意患者身體變化，預防患者嘔吐，合理使用護肝藥物，抗炎藥、解毒藥等可以聯合使用，但不適合聯合使用同類藥物；注意營養支持，保持正常的新陳代謝。

1.3 評價方法

以調查問卷的方式對兩組患者進行調查，得出兩組患者的滿意度，總分100分，80分以上為非常滿意，60-80分為滿意，60分以下為不滿意，滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）÷總例數。治療結束后對患者持續跟蹤調查，記錄患者24個月存活率和24個月無瘤存活率。存活率=存活例數÷總例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行分析，對照組和觀察組兩組患者的滿意度和存活率都使用χ2檢驗（率，%），可信區間為0.95，P＜0.05時有統計學意義。滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）÷總例數，存活率=存活例數÷總例數。

2 結果

觀察組患者的滿意度明顯高于對照組患者，兩組的比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的滿意度比較（χ2，%）

對比患者的存活率，觀察組患者指標均明顯優于對照組患者。兩組的比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小肝癌又被稱為肝細胞癌，是由肝硬化發展而來的，這也是其最主要的發病途徑，在發病過程中還會出現脾臟腫大和門脈高壓等癥狀[3-4]。手術治療是目前臨床上治療小肝癌最主要的方式，腹腔鏡肝癌切除術也是現在臨床上運用最多、技術最成熟的方法，在現代醫學中取得了良好的臨床治療效果[5]。腹腔鏡肝癌切除術雖然臨床應用最多、技術最成熟，但是它的手術創傷面積太大，創口較深，術后還容易復發，所以隨著技術的發展，誕生了經皮射頻消融術這一新技術[6-7]。經皮射頻消融術屬于物理熱消融技術，在臨床上可以重復使用，幾乎可以覆蓋所有癌癥的適應癥。而且作為一種微創手術，經皮射頻消融術的術后創口很小，創傷面積大大縮減，安全性得到可靠保證，治療后的病灶幾乎全部被清除，有明顯的臨床治療效果[8]。經皮射頻消融術的微創效果不僅體現在創口和創傷面積上，還可以通過經皮穿刺將CT中未發現的微小癌變結節殺死，同時還會防止患者被高溫灼傷。手術中只需要將電極插入肝部病灶位置即可，不需要對患者進行全身麻醉，也不會造成大面積手術切口，而且手術后恢復較快。

表2 兩組患者的存活率情況（χ2，%）

經皮射頻消融技術是以通過產生熱效應的方式來消除病灶，這樣的治療機制在治療過程中還存在止血的作用。射頻消融術屬于微創手術，在癌癥治療中具有明顯優勢，治療過程中的手術時間和住院時間都明顯縮短，手術創口很小，對肝功能的影響非常微小，將腫瘤切除后，肝臟灌注恢復良好，相對于傳統手術來說，術后肝功能恢復更快，創傷更小。

所以綜上所述，經皮射頻消融術有明顯的微創性，與傳統手術相比，手術創口更小，對肝功能損傷更小，術后恢復較快，不需要對患者進行全身麻醉，手術質量大大提高，具有臨床推廣價值。