潛陽化瘀方治療肝陽上亢視網膜靜脈阻塞93例臨床觀察

劉震，蘇芮

(德州聯合醫院，山東 德州 253000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在本次研究之中選擇93例（93只眼）于2012年4月到2017年2月期間在我院之中接受治療且被確診為肝陽上亢視網膜靜脈阻塞患者作為研究對象，所有患者之中男女患者的人數比為55∶38，就診患者之中年齡最小為52周歲，最大年齡患者為82周歲，所有患者平均年齡為66.2±3.9周歲。患者之中病程最短為2天，最長病程達到8個月，平均病程為2.4±1.3個月。患者的病癥之中有59例為視網膜靜脈分支阻塞，其余34例患者病癥為視網膜中央靜脈阻塞。另外有66例患者表現為缺血型，而非缺血型患者為27例。另外有28例患者伴有高血壓疾病，17例患者伴有糖尿病疾病，42例患者伴有動脈硬化癥狀。

1.2 診斷標準

參照眼科相關書籍將診斷標準指定為:視力表現出明顯下降；年齡為50周歲以上患者；眼底的改變情況劃分為缺血型與非缺血型兩類。

1.2.1 非缺血型

該類型表現為各個分支靜脈出現擴張，并且迂曲相對較輕，在各個象限的視網膜之中伴有火焰狀或點狀的出血表現，觀察發現伴有輕度黃斑水腫以及視盤水腫癥狀，患者的視力下降情況并不明顯。應用熒光素眼底血管造影顯示患者的視網膜循環時間出現延長，并且毛細血管伴有滲漏的問題，很少存在無灌注區[1]。

1.2.2 缺血型

各個象限之中有明顯的水腫和出血表現，靜脈表現出顯著的擴張問題，伴有棉絨斑存在。經過熒光素眼底血管造影之后顯示患者伴有廣泛的毛細血管無灌注區。

1.2.3 肝陽上亢

患者的視力突然出現降低，伴有頭暈耳鳴以及面熱潮紅的癥狀，夜間失眠多夢且容易出現煩躁和憤怒的情緒，舌紅少苔以及脈弦較細表現。如果具備3項以上的表現則表明患者為肝陽上亢[2]。

1.3 納入標準

通過對所有研究之中的患者病癥表現進行診斷之后確認均與肝陽上亢型視網膜靜脈阻塞標準相符，并且患者的視力在眼前數指或者以上。所有患者不存在繼發性視網膜脫離、色素膜炎、青光眼、視神經或者糖尿病視網膜病變、并且不存在明顯對眼底檢查造成影響的白內障疾病。另外，所有患者均不存在心肝腎等功能不全的問題。所有納入研究之中的患者均能夠堅持接受為期3個月的治療。

1.4 治療方法

首先對于患者所服用的其他藥物進行停用，隨后應用潛陽化瘀方對患者進行治療。潛陽化瘀方之中的組成藥物包括3g三七粉、10g菊花、10g鉤藤、10g白蒺藜、10g川牛膝、15g生石決、15g益母草與茯苓以及3g甘草等藥物[3]。對于病程較短的患者應用額外應用丹皮與生地進行涼血和止血。對于病程較長的患者則額外應用旱蓮草與女貞子來進行滋陰止血。對于視網膜檢測到伴有水腫問題的患者額外應用白茅根與車前子來進行利水消腫[4]。對于黃斑有水腫的患者則額外應用澤蘭葉進行活血消腫。如果患者反應頭痛或者口苦則額外應用夏枯草來進行涼肝清火。如果患者伴有頭昏耳鳴癥狀則額外應用牡蠣來進行潛陽止鳴。每日為患者水煎1劑，為其分兩次進行溫服。在整個治療期間依照每30天為1個療程的標準共持續治療3個療程。

2 結果

2.1 療效判斷標準

2.1.1 視力療效標準

在對視力進行檢測的過程中應用標準對數視力表，如果患者的視力在0.1以下則每增進0.02便算1行。患者的視力如果提高3行或者以上則判定為顯效；如果視力提高2行則判定為有效；如果視力提高1行或者沒有提高，甚至出現減退則判定為無效。

2.1.2 眼底出血療效標準

在對視網膜出血情況進行觀察之后，在眼底鏡下應用PD的大小來對出血面積進行計算，在進行熒光素眼底血管造影的過程中通過對熒光范圍進行遮蓋來對出血面積進行計算[5]。如果患者眼底出血面積吸收達到百分之八十以上則將治療效果判定為顯效；如果造影之后顯示患者出血面積吸收達到百分之三十以上則將治療效果判定為有效；如果患者的眼底出血面積吸收未達到百分之三十則將治療效果判定為無效[6]。

2.2 觀察結果

2.2.1 視力結果

由表1可以發現在所有患者接受治療之后大部分患者的視力情況都得到了一定的好轉。

2.2.2 眼底出血療效

在對患者的治療前后進行比較之后發現患者的潛陽化淤對于RVO患者眼底出血的吸收能夠在一定程度上起到促進的作用，表2中數據為患者接受治療前后眼底出血癥狀對比情況。

表2 眼底出血癥狀對比

2.2.3 病癥療效

在對患者治療前后進行比較之后發現潛陽化淤方對于RVO患者的肝陽上亢證候能夠起到一定的改善效果。取得顯效治療效果的人數為35人，占比為37.63%，治療有效的患者為40例，占比為43.01%，另外有19.35%患者共計18例患者為無效。治療總有效率達到80.64%。

3 討論

在中醫學之中視網膜靜脈阻塞屬于暴盲的范疇，該癥狀大都發生于中老年人群之中，屬于僅次于糖尿病視網膜病變的第二常見的視網膜血管疾病，并且該疾病也屬于較為常見的致盲眼底疾病之一[7]。

在當前臨床之中發現該疾病的發病原因主要是因為以下幾點:血管病變、血液流變學改變、血液凝固性增加、血管炎癥以及血流動力學異常等[8]。在當前大量的臨床檢查結果之中已經證明該疾病的病因主要在于視網膜微循環障礙。在臨床之中對于本病的質量尚無特殊的治療方法。一般在對該疾病對癥治療的過程中需要對病因進行積極的尋找，并且對于原發病進行治療[9]。基于這種情況西醫所采取的主要是針對病因的治療，比如應用溶栓或者抗凝等治療方法。雖然在一些臨床治療之中該治療方法所獲得的治療效果表現尚可，但是在國內外的醫學界卻有更多的人認為抗凝劑不僅無法取得理想效果還有可能進一步造成出血[10]。基于這種情況在當前大量的醫學人員和醫院之中對于該疾病的治療展開了研究。

筆者在本文之中為了分析在對肝陽上亢視網膜靜脈阻塞癥狀應用潛陽化淤方進行治療的過程中所能起到的臨床效果。特選擇93例（93只眼）于2012年4月到2017年2月期間在我院之中確診為肝陽上亢視網膜靜脈阻塞患者作為研究對象，依照患者就診的先后順序應用潛陽化淤的方法施以治療。在整個治療期間依照每30天為1個療程的標準共持續治療3個療程。由專業的護理人員依照診斷標準在患者完成治療之后對他們在治療前后的眼底出血、遠視力以及中醫癥狀積分等情況進行觀察和分析。結果表明在經過治療之后患者的對數視力從治療前到治療后由3.65±0.76增加到4.25±0.36；眼底出血的癥狀從治療前到治療后由4.169±0.139降低到了2.725±0.229。并且在整個治療過程中治療的總有效率（顯效患者人數與有效患者人數之后與患者總人數作比）達到80.64%。基于這一結果筆者以為在對肝陽上亢視網膜靜脈阻塞患者進行治療的過程中應用潛陽化淤方能夠取得較為理想的臨床效果。并且該方在臨床治療肝陽上亢視網膜靜脈阻塞疾病的過程中具有較高的推廣價值和推廣潛力。