比較硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉、單純?nèi)砺樽韺?duì)老年腹部手術(shù)患者心肌損傷的具體情況

李曄

【摘要】目的 對(duì)比兩種麻醉方式對(duì)老年腹部手術(shù)患者心肌損傷情況。方法 選取2017年7月～2018年12月，到我院進(jìn)行腹部手術(shù)治療的98例老年患者，將患者分為兩組。對(duì)照組患者（n=49）采取單純?nèi)砺樽恚^察組患者（n=49）采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。結(jié)果 術(shù)后6 h，觀察組患者的CK-MB、cTnⅠ水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年腹部手術(shù)患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)其心肌功能損傷更小，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;腹部手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..01

手術(shù)作為應(yīng)激源可引起機(jī)體內(nèi)源性活性物質(zhì)大量釋放，增加心肌耗氧，尤其是老年患者身體機(jī)體減退，對(duì)麻醉及手術(shù)耐受性更差，心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。本文將對(duì)老年腹部手術(shù)患者分別采取單純?nèi)砺樽砑澳ね饴樽韽?fù)合全身麻醉，并分析患者心肌損傷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年12月我院進(jìn)行腹部手術(shù)治療的98例老年患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組49例，男30例，女19例，年齡60～80歲，平均（70.42±5.14）歲。對(duì)照組49例，男29例，女20例，年齡60～79歲，平均（70.37±5.08）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取單純?nèi)砺樽恚褂盟幬锸娣姨?.3 μg/kg+咪唑安定0.03 mg/kg+丙泊酚3 mg/kg+羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg，隨后使用七氟醚（1.5%～2.0%）維持麻醉。觀察組患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，在全身麻醉前，于L10～11間隙穿刺，使用1%的利多卡因，觀察患者反應(yīng)，確定無(wú)異常后間斷注射1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液15 mL，隨后進(jìn)行全身麻醉、七氟醚維持麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者不同時(shí)點(diǎn)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

麻醉前，觀察組與對(duì)照組患者的CK-MB分別為（1.18±0.48）U/L、（1.15±0.44）U/L，cTnⅠ分別為（0.05±0.03）μg/L、（0.05±0.02）μg/L，無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)即刻，兩組患者的CK-MB分別為（1.32±0.60）U/L、（1.49±0.63）U/L，cTnⅠ分別為（0.08±0.04）μg/L、（0.06±0.03）μg/L，無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6 h，兩組患者的CK-MB分別為（1.60±0.74）U/L、（1.73±0.82）U/L，cTnⅠ分別為（0.22±0.11）μg/L、（0.37±0.14）μg/L，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

外科手術(shù)治療患者往往存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)分泌增加、交感神經(jīng)興奮等反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)激反應(yīng)主要與手術(shù)刺激、麻醉用藥及方式等有關(guān)[2]。選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞侥軌蛟谝欢ǔ潭壬辖档突颊邞?yīng)激反應(yīng)，以往臨床上老年腹部外科手術(shù)常采取單純?nèi)砺樽矸绞剑軌蚓S持氧氣供應(yīng)，抑制迷走神經(jīng)興奮，但無(wú)法解決血流動(dòng)力學(xué)紊亂問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)[3]，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)患者心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)影響更小，麻醉效果更為完善，且能夠減輕心肌損傷。

CK-MB、cTnⅠ是反映心肌功能損傷程度的重要標(biāo)志物，在本次研究中，術(shù)后6 h，觀察組患者的CK-MB、

cTnⅠ水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明硬膜外麻醉復(fù)合全身麻患者的圍術(shù)期心肌損傷程度更輕，安全性更高。分析其原因，主要是由于復(fù)合麻醉方式結(jié)合了全身麻醉、硬膜外阻滯兩者的優(yōu)勢(shì)，能夠有效阻滯交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，并降低血液黏度，減緩心率，降低外周血管阻力，從而達(dá)到減輕心肌損害的目的[4]。此外，該復(fù)合麻醉方式能夠縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，老年腹部手術(shù)患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)其心肌功能損傷更小，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋毅文，葉智榮，胡細(xì)茍，徐 升，史建敏.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)老年腹部手術(shù)患者心肌損傷的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（13）：1547-1548.

[2] 張 維，張 輝，王 華，杭黎華，邵東華.遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理聯(lián)合不同麻醉方式對(duì)缺血-再灌注心肌損傷影響的Meta分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（10）：1014-1019.

[3] 劉文偉，陸健君，李中云.胸段硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)老年高血壓病患者圍術(shù)期心肌損傷的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（04）：460-463.

[4] 郭 訓(xùn)，李 恒，劉玉妍，岑 歡，梁秀生，李 泉.七氟烷吸入麻醉對(duì)嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期心肌損傷標(biāo)志物的影響[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志，2014，12（02）：103-105+109.