氣囊導(dǎo)尿管阻塞及拔管障礙原因分析與處理

郝素珍

氣囊導(dǎo)尿管已廣泛應(yīng)用于臨床。它具有操作簡便、不用膠布固定、不易滑出、外陰部易進(jìn)行清洗等優(yōu)點(diǎn)［1］。尤其是對(duì)需記錄出入水量、記錄尿量、危重、昏迷、大手術(shù)后、大小便失禁的患者，常常需要留置尿管。但在使用的過程中，由于各種原因會(huì)造成導(dǎo)尿管阻塞和拔管困難，我院科2005年3月至2009年8月收治的留置氣囊導(dǎo)尿管的患者中出現(xiàn)了12例尿管阻塞及8例拔管困難。現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料

2005年3月至2009年8月20例患者中 男13例，女7例。年齡55～78歲。均有不同程度的意識(shí)障礙，昏迷、癱瘓、大小便失禁、煩躁等癥狀。留置時(shí)間在7 d～8周不等，其中15例患者均在4周以上。

2 導(dǎo)尿管原因分析

2.2 尿管的位置不當(dāng) 尿管插入深度不夠或插入過深致尿管位置不當(dāng)，或因患者躁動(dòng)、翻身等體位的改變?cè)斐赡蚬芮岸司o貼膀胱壁或尿道黏膜，而致尿液不能流出，導(dǎo)致尿管阻塞。本組患者中有4例患者因尿管位置不當(dāng)造成尿管阻塞。

2.1 尿管扭曲、受壓 患者躁動(dòng)、翻身或做治療時(shí)，造成尿管扭曲、受壓甚至有打折現(xiàn)象，導(dǎo)致尿液引流不暢或阻塞。本組患者中有3例患者因翻身、患者躁動(dòng)不安造成尿管受壓、打折而致尿管阻塞。

2.3 血凝塊 由于尿管插入深度不夠，氣囊沒有完全進(jìn)入膀胱內(nèi)，注水后引起尿道黏膜損傷，或因患者極度躁動(dòng)牽拉尿管，致尿道內(nèi)口撕裂傷出血，血液流入膀胱內(nèi)而致有血凝塊。

2.4 膀胱痙攣 引起原因很多。患者心理緊張，情緒不穩(wěn)定，尿管的刺激以及沖洗液溫度與滴入的速度，藥物刺激等均可引起膀胱痙攣，而致尿管阻塞。

3 導(dǎo)尿管拔除障礙原因分析

3.1 部分患者因置人尿管時(shí)的疼痛和留置尿管的不適而對(duì)拔除尿管產(chǎn)生恐懼心理，因緊張導(dǎo)致局部肌肉痙攣，壓迫尿管致拔管困難。

3.2 按護(hù)理教科書規(guī)定，在臨床置人尿管的操作中，常規(guī)氣囊注氣或生理鹽水5～10 ml，鑒于不同型號(hào)的導(dǎo)尿管氣囊容量不一，故注入氣囊的水量差異較大，拔尿管者忽略了這一點(diǎn)，往往會(huì)造成氣囊內(nèi)水未全部抽出就拔管，致氣囊嵌頓在尿道，不僅給患者帶來痛苦也增加了拔管困難。臨床常用的16～18號(hào)氣囊導(dǎo)尿管充氣腔直徑僅0.5～0.7 mm，用生理鹽水注入氣囊時(shí)，不能排除在抽吸過程中有雜質(zhì)混入，極易造成氣囊腔堵塞致拔管困難時(shí)抽液不盡［2］。

3.3 臨床偶然也會(huì)遇到因尿管氣囊質(zhì)量不過關(guān)導(dǎo)致氣囊

緩慢漏氣或老年人因局部括約肌松弛，按常規(guī)注水量不足以固定牢靠，易使氣囊滑脫或打折。

3.4 氣囊回縮不良 留置尿管后牽拉力過大，氣囊嵌入尿道，組織水腫、出血、牽拉后的尿管及氣囊變形、狹窄。

3.5 拔管操作錯(cuò)誤 拔管前抽吸氣囊過程中用力過快過猛，使氣道前端突出的負(fù)壓作用致使腔道吸扁，形成梗阻，引起氣囊液體抽不出而造成拔管困難。拔管過程中，邊抽吸氣囊內(nèi)液體邊向外牽拉，造成氣囊內(nèi)殘留液體，水囊嵌頓尿道中。

3.6 病情治療需要留置導(dǎo)尿管時(shí)間延長 大多術(shù)后留置尿道管拔管困難，與后尿道黏膜水腫，覆蓋尿道內(nèi)口壓迫尿道，引起尿道狹窄。

4 處理和護(hù)理

4.1 對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理 安慰患者，給患者講解留置氣囊導(dǎo)尿管的目的和注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張情緒，使之配合;插尿管時(shí)要根據(jù)患者的情況選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，以減輕尿管的刺激;進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，沖洗液的溫度要適宜，沖洗液的溫度以25℃ ～30℃為宜，速度一般在70～80滴/min不宜過快［3］;一旦患者出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，可給腹部熱敷或按摩，以緩解痙攣。

4.2 要多巡視病房，對(duì)留置尿管患者的情況心中有數(shù)，除要注意觀察尿液的性質(zhì)、顏色、量，尿管是否通暢，尿管有無扭曲、受壓、打折外。尤其對(duì)躁動(dòng)、翻身、體位改變的患者要仔細(xì)檢查。以防尿管受壓，打折。

4.3 尿管插入深淺度要適宜 導(dǎo)尿管頭與充氣后氣囊遠(yuǎn)端之間的距離3～4 cm，因此在普通導(dǎo)尿操作的基礎(chǔ)上將見尿后插1～2 cm改為4～5 cm，可防止深度不夠致尿管部分和大

部分在尿道內(nèi)就向氣囊內(nèi)注水，一方面造成尿道撐破，發(fā)生尿道海綿體大出血;另 一方面 ，膨大的氣囊壓迫臨近組織產(chǎn)生水腫、出血、尿液滲出影響拔管。

4.4 發(fā)現(xiàn)尿管引流不暢或阻塞時(shí)，可用手?jǐn)D壓或轉(zhuǎn)動(dòng)尿管，使較小的血塊或沉積物順利通過。若無尿液流出時(shí)，膀胱不充盈者，可用無菌注射器抽30～50 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗致通暢;膀胱充盈者，切忌進(jìn)行沖洗，應(yīng)用50 ml無菌注射器進(jìn)行抽吸，將阻塞在尿管內(nèi)的血凝塊或沉積物吸出，保證尿管的引流通暢。

4.5 夾管位置應(yīng)正確在拔管過程中，應(yīng)限制鉗夾折曲氣囊尿管分叉下端的管干，保證夾管位置正確。

4.6 拔管過程中，如在尿道的狹窄處遇到阻力，不可強(qiáng)拽硬拉，讓患者取側(cè)臥位，先把尿管內(nèi)的尿液放盡，再向?qū)蚬軆?nèi)注入5 m滅菌液狀石蠟，稍轉(zhuǎn)動(dòng)尿管，囑患者呼吸，放松肌肉，待痙攣解除后再慢慢拔出。

4.7 注意經(jīng)常檢查尿管及尿袋的位置，尿管與尿袋之間保持一定的松緊度，用大別針妥善固定尿袋，防止用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管。

4.8 導(dǎo)尿管內(nèi)注入注射用水可避免注入生理鹽水而致結(jié)晶沉淀，使囊球不可復(fù)原致拔管困難。

4.9 預(yù)防泌尿系感染保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)清洗尿道分泌物，每日用0.5%碘伏棉球會(huì)陰擦洗兩次。定時(shí)更換導(dǎo)尿管及尿袋，更換時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。在搬動(dòng)、或給患者翻身時(shí)，注意尿袋不能高于恥骨聯(lián)合，以防逆行感染。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量起到稀釋尿液，沖刷膀胱，利于引流的作用，減少了細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)［4］。一旦發(fā)生泌尿系感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗感染治療，或給與膀胱沖洗，控制感染。

［1］龐玉玲，王蓉，楊柳，等.留置氣囊導(dǎo)尿管阻塞原因分析及對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(6):552-553.

［2］張紅，沈倩，朱相格.留置導(dǎo)尿病人拔管困難原因分析及對(duì)策.全科護(hù)理，2008，6(28):2583.

［3］張玉翠.氣囊導(dǎo)尿管常見拔管困難的原因處理及預(yù)防.中國新醫(yī)學(xué)論壇，2008，2:69.

［4］楊曉華.7例氣囊導(dǎo)尿管阻塞的處理方法.現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，5X:72.