忽“+”忽“-”怎么回事

林憶陽

福州的陳先生患有糖尿病一年多了。世界杯足球比賽期間，陳先生經常熬夜，血糖明顯增高。他到醫院檢查尿蛋白，結果為“++”，治療一段時間后復查尿蛋白，變成“±”。接診醫生告訴陳先生，尿蛋白“++”并不能說明腎臟病變很嚴重;隨后檢查尿蛋白為“±”，也不是說腎臟病變治療后好轉明顯。陳先生被這一堆“+”“-”弄得一頭霧水，心驚肉跳。這些符號背后是怎么一回事呢？

臨床上并沒有哪種神奇的藥物能夠迅速、顯著地降低尿蛋白。尿蛋白檢測最大的缺點就是影響因素太多，假陽性率太高，陳先生尿蛋白“++”應該屬于假陽性，尿蛋白“±”才是真面目。

臨床上，糖尿病患者出現蛋白尿，最常見的原因是腎小球濾過膜損傷。血液中的蛋白質通過腎小球濾過膜“漏”到尿液中。因此，我們往往把尿蛋白的“漏”出程度作為判斷腎臟病變嚴重程度的一項指標。腎臟健康時，尿液中也會出現微量蛋白。一般來說，持續性的蛋白尿才能夠代表腎臟出現病變。尿蛋白是用來反映病變的程度的。

生活中常說的肉眼可見的“泡沫尿”不能說明一定是蛋白尿，更不能說是患了腎病。偶爾出現的“泡沫尿”可能是其他疾病、藥物、尿尿的高度太高、馬桶不潔凈等造成的。同時，正常人還存在尿蛋白排泄率的生理波動，個體內存在的變異系數約為40%，過度勞累或劇烈運動或腎小球濾過膜損傷都有可能引起蛋白尿甚至血尿。另外，月經來潮、感染、長時間站立、敗血癥都可能引起尿蛋白呈假陽性。

檢測尿蛋白是門技術活兒，要想得到靠譜的尿蛋白結果，得掌握一定的技巧。比如，留清晨首次的尿標本檢測，不推薦留24小時尿測定尿蛋白。如果尿蛋白從“++”變成“±”，更應該相信“±”的結果。同理，如果檢測尿白蛋白排泄率兩次差別顯著，應選擇偏低的數值作為測定結果。血糖、血壓、血脂控制穩定，且排除各種急性合并癥或并發癥，患者在正常生活的前提下才能比較準確地檢測尿白蛋白排泄率。

需要強調的是，如果出現蛋白尿、泡沫尿等異常情況，需要提高警惕，但是也不要過度緊張。及時就診，檢查清楚，切忌胡亂用藥。

（摘自《家庭醫學·下半月》2018年第9期 ? 圖/趙勝琛）