Pentacam與IOL Master對白內障眼前節參數測量的比較

楊玉煥，嚴 宏

0引言

白內障聯合人工晶狀體植入術是一種非常成熟的手術，康復快、并發癥極少。現有的挑戰是術后屈光的精確預測，直接關乎患者的滿意度。而術后屈光的預測或IOL屈光度的計算受角膜曲率、前房深度等眼前節參數的精確測量的影響[1-4]。光學相干生物測量儀IOL Master因其用于人工晶狀體度數測量，使其對角膜曲率測量、前房深度廣泛運用于臨床。新近問世的Pentacam三維眼前節分析診斷系統通過旋轉攝像獲得眼前節的三維圖像，可以定量檢測角膜、前房，為眼前節生物測量提供了新的選擇。但Pentacam應用于臨床的時間較短，與IOL Master兩種測量方法比較，兩者能否相互替代，研究結果并不一致。本文比較了白內障術前分別使用Pentacam和IOL Master對不同眼軸眼角膜曲率和前房深度的測量結果。

圖1 Pentacam與IOL Master對不同眼軸眼測量K1值的Bland-Altman散點圖 A：全部眼軸眼；B：短眼軸眼；C：中眼軸眼；D：長眼軸眼。

1對象和方法

1.1對象選取空軍軍醫大學唐都醫院2015-07/2016-10收治的擬行單純白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術的白內障患者143例170眼，男82眼，女88眼，年齡31～89(平均67.7±11.0)歲，其中短眼軸眼(AL：21.0～<22.0mm)36眼，中眼軸眼(AL：22.0～<26.0mm)106眼，長眼軸眼(AL：26.0～34.0mm)28眼。排除既往眼部手術外傷史、圓錐角膜、角膜斑翳、青光眼、高眼壓癥等眼部疾病。于手術前1～2d分別使用Pentacam和IOL Master測量術眼的角膜前表面曲率和中央前房深度等眼前節參數。本研究通過醫院倫理委員會審批，患者知情同意并簽定知情同意書。

1.2方法使用Pentacam HR眼前節分析系統和IOL Master光學相干生物測量儀分別對術眼角膜前表面曲率和中央前房深度進行測量，兩種儀器各固定一名醫師操作。Pentacam檢查方法：在暗室內，受檢者端坐位，調節測量架標志線與受檢者眼裂平行，固定患者下頜及額頭，囑患者閉口均勻呼吸，睜大眼睛并用受檢眼注視儀器內部指示燈。告知受檢者保持注視，避免瞬目，檢查者根據顯示屏手動對焦，對焦成功后機器自動掃描拍照，將圖像傳輸至電腦保存分析。檢查者查看檢查質量，如顯示為紅色，結果不可用，如顯示為黃色，需重新檢測直至顯示OK，最終采用成像質量顯示OK的檢測結果顯示的K1、K2值和角膜前表面至晶狀體前表面的ACD值(即ACD外值)進行統計。IOL Master檢查方法：在暗室內，受檢者坐位，下頜置于儀器的下頜托上，注視儀器中的視標，依次測量角膜曲率和中央前房深度。

統計學分析：采用統計學軟件Medcalc 15.0進行分析。采用均值±標準差對定量資料進行統計描述，同一研究對象前后比較采用配對樣本t檢驗。采用Bland-Altman分析法評價兩種測量方法的一致性。P<0.05認為差異有統計學意義。

表1 Pentacam與IOL Master對不同眼軸眼K1值測量的比較

表2 Pentacam與IOL Master對不同眼軸眼K2值測量的比較

2結果

Pentacam與IOL Master兩者對全部眼軸眼K1值的測量差異無統計學意義(P>0.05，表1)，而對K2、ACD值的測量差異均有統計學意義(P<0.01，表2、3)，對長眼軸眼K1、K2值的測量差異均無統計學意義(P>0.05，表1、2)，對短眼軸眼、中眼軸眼K1值的測量差異均無統計學意義(P>0.05，表1)，但對K2值的測量差異均有統計學意義(P<0.01，表2)，對短、中、長眼軸眼中央前房深度測量值的差異均有統計學意義(P<0.01，表3)。Bland-Altman分析法，顯示兩種測量儀器測量的全部眼軸眼K1、ACD平均值的差值在零附近，測量一致性較好(圖1、2)，各眼軸眼ACD平均值的差值在零附近，測量一致性較好(圖2)，中、長眼軸眼K2平均值的差值在零附近，測量一致性也較好(圖3)，各眼軸眼的K1平均值的差值更接近零，測量一致性更好(圖1)。

圖2 Pentacam與IOL Master對不同眼軸眼測量ACD值的Bland-Altman散點圖 A：全部眼軸眼；B：短眼軸眼；C：中眼軸眼；D：長眼軸眼。

圖3 Pentacam與IOL Master對不同眼軸眼測量K2值的Bland-Altman散點圖 A：全部眼軸眼；B：短眼軸眼；C：中眼軸眼；D：長眼軸眼。

表3 Pentacam與IOL Master對不同眼軸眼ACD外值測量的比較

注:中眼軸眼106眼中有7眼ACD數據未測出。

3討論

IOL Master與Pentacam均為眼前節參數的非接觸性測量儀器，測量簡單、方便，目前兩者測量結果能否相互替代，各研究結果間存在分歧。本研究將Pentacam系統與IOL Master對不同眼軸白內障患眼的眼前節測量結果進行對比分析，旨在探討不同眼軸的白內障患眼兩者的眼前節測量結果，為臨床使用提供依據。

Pentacam眼前節三維分析系統是基于Scheimpflug原理的拍攝系統，景深較大，成像較清晰，操作簡單快速[5-6]，可以準確地測量前房深度、角膜曲率、角膜散光等眼前節參數[7]。IOL Master測量角膜曲率的原理基于角膜曲率計，即測量反射光影像之間的距離。它只能測量兩點間的平均角膜曲率，不能反映整個角膜表面的曲率和形態信息，同一位點的角膜曲率由于測量方向和參考點的軸位不同而不同。

Pentacam與IOL Master對角膜曲率和中央前房深度值的測量結果是否可以替代。國內外文獻報道結果不一致，大部分報道認為Pentacam與IOL Master對角膜曲率和前房深度的測量結果均可相互替代。宋超等[8]采用配對t檢驗及相關性分析結果顯示IOL Master和Pentacam均可較準確地測量正常眼的角膜曲率與前房深度，兩種儀器在臨床應用上可相互替代。Zhang等[1]采用Bland-Altman分析法，結果顯示2種方法測量ACD的平均值一致性(PentacamvsIOL Master：CoA0.04mm，LoA：0.05～0.13mm)較好。楊君等[9]測得Pentacam和IOL Master 兩種方法的 ACD 值差平均0.03±0.09mm，差異具有統計學意義(P=0.023)，Bland-Altman散點圖顯示93.4%的點落在95%的一致性界限內，二者具有較好的一致性。Nemeth等[10]及Savant等[11]研究認為Pentacam與IOL Master對正常眼的ACD測量值具有很好的一致性，可以相互替代。Reuland等[12]研究認為Pentacam對角膜曲率和前房深度的測量可與IOL Master相比較，在眼軸已知的情況下，Pentacam可作為角膜曲率和前房深度的測量工具。Dominguez-Vicent等[13]分別用Pentacam 和IOL Master對成年年輕人等效球鏡在-4.25～+1.00D之間的患者的右眼ACD進行測量，結果分別為2.94±0.28mm和2.84±0.28mm，認為兩者可互相替換。

少部分學者認為Pentacam與IOL Master對角膜曲率和前房深度的測量結果不可相互替代。潘虹等[14]及Kiraly等[15]的研究結果顯示Pentacam和IOL Master兩種方法的K值和ACD值差異均具有統計學意義(P<0.01)，但兩種方法的K值一致性較差，而ACD值一致性較好。認為兩種儀器在臨床應用尤其是進行人工晶狀體屈光度測量時，角膜曲率值不可相互替代使用，前房深度值可相互替代使用。賓莉等[16]及Pelin等[17]對成年年輕人研究結果顯示，Pentacam和IOL Master測量角膜曲率一致性差，不可任意替代使用，但在ACD測量上可相互替代。Sel等[18]研究結果表明IOL Master 700 比Pentacam AXL測量的Km值較高(P<0.001)，但Pentacam AXL測得的ACD值較IOL Master 700高(P<0.001)。但對臨床來說，兩者對ACD的測量差異很小，兩者可相互替代，但K值在臨床和統計學上都有顯著差異，兩者不可相互替代。另外，還有極少部分研究[19-20]結果顯示Pentacam和IOL Master對ACD的測量差異在臨床上顯著，兩者的前房深度結果不能替換。

本研究結果與以上研究結果不一致，以上各研究結果之間也不一致，可能與選擇的研究對象、研究方法等不同有關。本研究針對年齡相關性白內障患者，根據眼軸長度分組，測量的是角膜前表面曲率和包含角膜厚度的前房深度值，采用配對t檢驗進行差異的顯著性檢驗，并用Bland-Altman法評估結果的一致性。研究結果顯示Pentacam與IOL Master兩者對長眼軸眼K1、K2值均無統計學意義，對短眼軸眼、中眼軸眼K1值無統計學意義，但K2值有統計學意義，對短、中、長眼軸眼中央前房深度測量值的差異均有統計學意義。而Bland-Altman一致性分析結果顯示，兩種測量儀器對各眼軸眼前房深度測量一致性較好，對中、長眼軸眼K2值的測量一致性也較好，對各眼軸眼的K1值測量一致性更好。綜合兩種統計學方法，認為Pentacam與IOL Master對白內障術前長眼軸眼的角膜曲率測量值可以替代，對短、中眼軸眼角膜曲率和各眼軸眼的中央前房深度值的測量結果不能隨意替代，臨床上根據情況選擇使用兩種測量工具。Dong等[21]對高度近視組和正常組進行研究，結果表明IOL Master和Pentacam HR測量的正常組ACD 是有差異的(P=0.003)，但高度近視組無差異(P=0.280)。不論正常組還是高度近視組，IOL Master和Pentacam HR在角膜曲率測量上存在顯著差異。本研究與之不全相同，可能與分組方式不同，此外本研究針對年齡相關性白內障患者，研究人群間本身存在差異。另外隨著功能性人工晶狀體包括散光型人工晶狀體的問世，準確測量白內障患者術前角膜散光的大小及軸位是選擇合適的人工晶狀體類型及術中精確矯正散光的前提，角膜后表面散光的測量越來越受到重視。較IOL Master僅能夠測量角膜前表面曲率，Pentacam系統則可準確檢測角膜前后表面曲率，在輔助選擇人工晶狀體類型及散光矯正等方面發揮其優勢。

綜上所述，Pentacam與IOL Master對白內障術前長眼軸眼的角膜曲率測量值可以替代，對短、中眼軸眼角膜曲率和各眼軸眼的中央前房深度值的測量結果不可隨意替代，臨床上根據情況選擇使用兩種測量工具。另外Pentacam系統可準確檢測角膜前后表面曲率，在輔助選擇人工晶狀體類型及散光矯正等方面具有優勢。