以血小板減少和貧血為主要表現的胃癌骨轉移患者臨床病例的分析

王瓊芬

【摘 要】 目的：分析以血小板減少和貧血為主要表現的胃癌骨轉移患者臨床病例。方法：選取6例2017年1月至2018年5月在我院治療的以血小板減少和貧血為主要表現的胃癌骨轉移患者的臨床資料，對其進行回顧性的分析，進而對本組患者的臨床病例進行詳細分析。結果：本組患者中手術治療和非手術治療的患者各3例。而非手術治療的患者分別在確診后的第29 d、38 d和57 d死亡。其余3例手術治療的患者術后均出現了進行性血小板減少和貧血，分別在術后的第50 d、64 d和73 d死亡。本組中6例患者均在被確診為胃癌后的120 d內死亡，本組6例患者平均生存期為51.83 d。結論：血小板減少和貧血均有可能是胃癌骨轉移患者的主要表現，對于胃癌患者，一旦發現其血象出現異常，則應及時進行骨髓穿刺檢查，在得到明確診斷后給予患者相應的化療治療。

【關鍵詞】 血小板減少;貧血;胃癌;骨轉移;臨床病例

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-192-02

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其一般都是通過淋巴和血行進行轉移，所以，骨轉移的發生率還比較低。本次研究中對6例2017年1月至2018年5月在我院治療的以血小板減少和貧血為主要表現的胃癌骨轉移患者的臨床資料進行了回顧性的分析，對其發病機制、檢測方法以及治療方式等進行了詳細的分析。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取6例2017年1月至2018年5月在我院治療的以血小板減少和貧血為主要表現的胃癌骨轉移患者的臨床資料，對其進行回顧性的分析。本組患者中男3例，女3例，年齡29～70歲，平均年齡（50.2±4.3）歲。所有患者的首發癥狀均表現為不同程度的貧血，其中有3例患者伴有上腹不適，2例患者出現腹部包塊，1例患者同時伴有紫癜而被轉移到了血液科進行檢查，對其進行骨髓穿刺后結果顯示為轉移性腺癌，其余5例患者均經胃鏡檢查后被確診為胃癌。所有患者均無血小板減少和貧血病史。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查

本組患者的血常規檢查結果顯示，患者均表現為血小板減少的血象，血紅蛋白為40～72 g/L，血小板為30×1012/L～80×1012/L，血清堿性磷酸酶（600～2000IU/L）明顯升高，采用胸部拍片和肝臟超聲均未提示出現轉移性結節。

1.2.2 治療方法。

1例患者在貧血的基礎上又出現了紫癜，將其送往血液科進行就診，經骨髓穿刺被證實為胃癌患者，由于原發灶為胃癌，所以給予此患者一般的對證處理。其余5例均對其進行術前準備，給患者輸注血小板和紅細胞，進而對患者的貧血和低血小板進行糾正，其中有2例患者在接受了相應的血小板和紅細胞輸注治療后，其貧血和低血小板并沒有得到明顯改善，并對其進行同位素骨掃描后，發現患者出現了腫瘤骨轉移，在與其家屬商議后，作出了放棄手術的決定，選擇采用常規的支持治療。另外3例患者在接受了血小板和紅細胞輸注治療后，其貧血和低血小板均有明顯的改善，待患者的血小板和血紅蛋白均接近正常水平后，對其進行手術治療，1例患者行全胃切除，1例患者行全胃和全脾切除，1例患者行胃癌根治術，3例患者的病理檢查結果均為低分化腺癌。

2 結果

本組患者中手術治療和非手術治療的患者各3例。而非手術治療的患者分別在確診后的第29 d、38 d和57 d死亡。其余3例手術治療的患者術后均出現了進行性血小板減少和貧血，分別在術后的第50 d、64 d和73 d死亡。本組中6例患者均在被確診為胃癌后的120 d內死亡，平均生存期為51.83 d。

3 討論

有相關的報道中說明了腫瘤骨轉移在乳腺癌、肺癌等癌癥中比較常見，但是在胃癌中，發生骨轉移的幾率則比較低。但是也有報道顯示，胃癌骨轉移高達15.9%，并且在對胃癌骨轉移患者進行尸檢時，其結果與臨床檢查結果存在著較大的差異[1]。這說明臨床治療人員在對胃癌患者進行治療時，直接忽略了沒有明顯臨床癥狀的胃癌骨轉移，或者是對胃癌患者進行常規的檢查時，檢查人員只是注重了肺部或肝部的轉移，加上同位素骨掃描并沒有在常規的檢查范圍內，進而也可能導致臨床檢

查結果與尸檢結果出現了較大的差異[2]。

如果腫瘤的分化程度比較低、惡性程度比較高、游離度大，并且如果在切片組織中發現癌栓的存在，則說明腫瘤已經進入了淋巴或者血循環，此時患者發生骨轉移的幾率也就比較高[3]。本次選取的6例患者中，其中有3例患者的病理檢查結果均為低分化腺癌，并且在切片組織中發現了癌栓，說明此類患者更容易發生骨髓轉移。

骨轉移患者一般會表現為骨骼疼痛，但是本組患者均無骨骼疼痛癥狀，并且患者的主要表現為貧血和血小板造血系統的破壞。實際上骨轉移患者主要表現為骨髓浸潤，也就是患者正常的造血細胞和調節機制受到了破壞，導致血小板減少，造血功能出現障礙，即便對其給予腸外營養補充，也無法改善患者的臨床癥狀。

另外，血清堿性磷酸酶的升高也是此類患者的臨床癥狀之一，本組6例患者的血清堿性磷酸酶年均明顯升高。這是由于當破骨細胞的活動導致溶骨時，就會使患者的血清堿性磷酸酶水平升高，所以，臨床上也將血清堿性磷酸酶指標的異常升高作為了評估骨轉移的重要指標。

總之，對于已經確診的胃癌患者，如果發現其出現血小板減少和貧血的癥狀，不能將其簡單的歸咎于營養不良，應及時對患者進行同位素掃描和骨髓穿刺檢查，找出血小板減少的原因，在進一步排除腫瘤骨轉移的情況下再考慮進行手術。對于胃癌患者來說，隨著病情的進展，患者的抵抗力會逐漸降低，此時如果只進行單純的化療，則極有可能引起免疫抑制。因此，建議此類患者采用免疫刺激劑和化療相結合的方法，在減少免疫抑制的情況下，延長患者的生命。

參考文獻

[1] 范志松，邢棟，左靜等.胃癌骨轉移患者臨床病理特征及預后影響因素分析[J].中國現代醫學雜志，2018，28（11）：79-83.

[2] 鄭建萍，陳靜波，崔同建等.胃癌骨轉移43例臨床特點及預后因素分析[J].福建醫藥雜志，2017，39（02）：43-45.

[3] 楊東，孫宏偉，鄭志超等.血小板生成素與白介素-11治療胃癌術后輔助化療后血小板減少癥時效及安全性的比較[J].現代生物醫學進展，2015，15（22）：4326-4329.