纈沙坦聯合卡托普利治療老年高血壓患者的臨床效果

魏景美 汪曉洲

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者應用纈沙坦聯合卡托普利治療的臨床效果。 方法 選取2016年2月～2017年1月青海省心腦血管病?？漆t院收治的老年高血壓患者174例，根據就診序號采用抽簽法分為兩組，每組各87例。對照組患者應用纈沙坦聯進行治療，研究組患者應用纈沙坦聯合卡托普利進行治療。比較兩組患者血壓、心率變化、不良反應發生率、NIHSS評分以及臨床療效。 結果 兩組治療后血壓較治療前改善，且研究組患者血壓、心率優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療后1個月NIHSS均低于治療前、治療后7 d，且治療后7 d、14 d、1個月研究組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 老年高血壓患者應用纈沙坦聯合卡托普利治療效果理想，不僅可以降低老年高血壓患者的不良發生率，還可以提高患者NIHSS評分和臨床療效，對患者血壓、心率也有一定的改善作用。

[關鍵詞] 老年高血壓;纈沙坦;卡托普利;臨床效果; NIHSS評分

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（a）-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Valsartan combined with Captopril in elderly hypertensive patients. Methods From February 2016 to January 2017， in Qinghai Province Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Specialist Hospital， 174 elderly hypertensive patients were selected， according to according to draw lots of serial number， they were divided into two groups， with 87 cases in each group. The patients in control group were treated with Valsartan， the patients in study group were treated with Valsartan combined with Captopril. The blood pressure， heart rate changes， incidence of adverse reactions， NIHSS scores and clinical effects in two groups were compared. Results The blood pressure in two groups after treatment were better than before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The blood pressure and heart rate in study group were better than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The NIHSS scores in two groups after 1 month were lower than before treatment， at 7 d after treatment， and the NIHSS scores in study group were lower than control group at 7 d， 14 d and 1 month after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of valsartan combined with Captopril in elderly hypertensive patients is effective， it can not only reduce the incidence of adverse reactions in elderly hypertensive patients， but also improve the NIHSS score and clinical efficacy of patients， and it can also improve the blood pressure and heart rate of patients.

[Key words] Elderly hypertension; Valsartan; Captopril; Clinical effect; NIHSS score

高血壓是多發生在老年人群中的一種病癥，不斷加劇的社會人口老齡化問題導致了高血壓患病率的不斷升高。高血壓不僅造成了機體器官功能損害，還對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。目前臨床上高血壓的治療多為藥物聯合治療，其可有效控制患者的血壓，從而降低其心血管病的發生率，進一步提高臨床療效。血壓變異性對發生心血管病的風險有很好的預測作用，利用對血壓變異性（BPV）水平的測定能夠間接反映患者的臨床血壓控制效果和臨床療效[2]。青海省心腦血管病專科醫院（以下簡稱“我院”）在對老年高血壓患者的治療過程中使用了纈沙坦聯合卡托普利治療，取得了滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年1月青海省心腦血管病?？漆t院收治的老年高血壓患者174例，按照新診序號采用抽簽法分為對照組和研究組，每組各87例。納入標準：①被診斷為輕、中度高血壓;②有頭昏、頭痛等癥狀;③患者自愿參加研究，并且對本次研究全部知情。排除標準：①發生器官功能受損的患者;②相關藥物過敏史的患者。對照組：男43例，女44例，年齡54～68歲，平均（61.1±8.4）歲;研究組患者42例，男45例，女42例，年齡56～73歲，平均（64.5±8.9）歲。兩組患者性別、年齡的一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 患者應用纈沙坦進行治療。讓患者在開始治療之前停止服用所有降壓類藥品，同時依據我國對于正常血壓的規定測量患者血壓，另外叮囑患者在每天早上8：00～10：00這一時間段去測診室測量自己的血壓。重復3次，然后取其平均值，避免其他因素影響測量結果。將再給患者使用藥物之前的3 d內血壓平均值當作是患者的治療前血壓，然后在患者使用藥物1個月左右，再將停藥后3 d內的血壓值作為治療后血壓，之后每天口服1次纈沙坦（浙江天宇藥業股份有限公司，生產批號：20151227）進行治療，每次服用80 mg即可[3]。

1.2.2 研究組? 患者應用纈沙坦聯合卡托普利進行治療。在對照組的基礎上聯合卡托普利（石家莊科迪藥業有限公司，生產批號：20160112）同時服用的治療方法，讓患者每天口服2次卡托普利12.5 mg/次，同時每天口服1次纈沙坦40 mg/次，7 d為1個療程，堅持治療4個療程的時間。

1.3 觀察指標

治療1個月后評估療效，臨床療效判定標準：患者臨床癥狀明顯消失，血壓正常為顯效;患者臨床癥狀明顯減少，血壓有所改善為有效;患者的臨床癥狀、血壓與治療前無異為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數×100%[4]。比較兩組患者治療前、治療1個月后的血壓、心率變化。觀察并記錄兩組患者不良反應的發生情況。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，治療前和治療后7、14 d，治療后1個月患者的神經功能改善情況，評分越高代表患者神經功能恢復越差[5]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心率變化比較

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

2.3 兩組患者治療前、后NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后1個月NIHSS均低于治療前、治療后7 d，且研究組治療后7、14 d、1個月NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

研究組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

如今，造成腦卒中以及冠心病甚至患者死亡的第一危險因素是高血壓，所以目前醫學研究者的工作重點是尋找有效的防治措施[6]。最近幾年來，因受到不斷加劇的社會人口老齡化問題和生活水平的影響，臨床中老年高血壓的患病率不斷上升，其不僅降低患者的健康水平，還對患者的生命安全造成了嚴重威脅。目前，對高血壓進行治療主要選擇藥物治療，臨床常用的降壓藥物有氫氯噻嗪和纈沙坦，這些藥物臨床應用中的成效比較好，不僅能夠改善患者血壓控制的效果，還能讓臨床血壓的達標率有所提高[7]。

在臨床中應用最廣泛的非肽類藥物是纈沙坦，是血管緊張素Ⅱ受體的高效拮抗劑，可以利用阻斷與受體結合的方法，抑制醛固醇的分泌，擴張血管和改善外周血管阻力，從而發揮持續降壓的效果。除此之外，纈沙坦還能有效改善血流動力學及腎血管阻力，降低蛋白尿含量，從而有效遏制疾病的進展，降低心血管病的發生風險?？ㄍ衅绽淖饔檬桥赔c和利尿，能減少機體內細胞外液的滲出，并有效降低血容量和心輸出量，通過降低血鉀含量達到降壓的目的。通過臨床應用發現，纈沙坦聯合卡托普利治療不僅可以降低患者血壓和改善血壓變異率，還能預防心血管病，降低心血管病的發生概率，且效果明顯[8]。本研究利用兩藥聯合作用對患者的血壓變異性進行了有效的改善，降低了血壓波動幅度，其有助于降低心血管病的發生率，更進一步驗證了纈沙坦聯合卡托普利治療能有效降低患者的血壓和24 h血壓變異性，同時降低心血管疾病進行的發生率這一結論[9]。本研究結果顯示，研究組患者血壓、心率變化均優于對照組（P < 0.05）。提示采用纈沙坦聯合卡托普利治療能顯著改善患者血壓及心率。

纈沙坦和卡托普利均是針對血管緊張素進行治療的藥物，卡托普利屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，能抑制血管緊張素轉化酶活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，同時減少緩激肽的失活，降低血管張力，最終降低血壓，但因為增加激肽活性會有不良反應出現，比如干咳和皮疹。纈沙坦能松弛血管平滑肌，進而擴張血管，增加腎臟血流灌注，外周血容量也因此有所減少，從而產生降壓效果，且沒有顯著的不良反應[10]。本研究結果也顯示，研究組患者不良反應發生率低于對照組（P < 0.05）。

老年高血壓的高危人群是老年人，沒有特別明顯的癥狀，同時病程也比較慢，一般來說老年高血壓患者的病程都在10年左右，部分患者還可能達到幾十年[11-12]?；疾〕跗诨颊甙Y狀不明顯，約50%的患者是通過體檢時意外發現，而有很多患者在得知自己患有高血壓病之后會出現神經癥樣的反應，如說頭暈、多夢、健忘、情緒易激動等，而在這之中約有1/3的患者會因為受不了頭疼而去接受治療，也有部分患者因為沒有及早發現，直到生理功能出現嚴重損害時才去醫院接受治療。所以，臨床上應盡可能地選擇效果好，不良反應少，心、腦、腎等重要器官功能損害少的藥物[13-14]。本次研究結果也發現，研究組患者NIHSS評分高于對照組（P < 0.05）。

卡托普利是一種人工合成藥物，它的主要作用部位是腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統），其作用機制是通過抑制RAAS系統血管緊張素轉換酶（ACEI）來抑制血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ[15-16]。另外，卡托普利還可以抑制機體分泌醛固酮，減少水鈉潴留，其不僅可以治療多種高血壓疾病，還可以通過阻止心肌血管內血管緊張素Ⅰ的生成，改善心力衰竭患者的心臟功能。纈沙坦實質上是血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，其選擇性和親和力都比較強，可以與血管緊張素Ⅱ受體結合，從而抑制血管緊張素Ⅱ受體被激活，阻斷多種途徑來源的血管緊張素Ⅱ產生的有害因素。臨床上可以通過使用纈沙坦來抑制血管緊張素Ⅱ受體的介導過程，從而升高患者體內的血管緊張素Ⅱ濃度;抑制血管緊張素Ⅱ受體起到調節患者心血管功能的作用，其可改善心室、重塑血管，抑制醛固酮的分泌，從而降低患者血壓[17-18]。患者口服纈沙坦后，約23%被機體利用，且其與血漿蛋白的結合率高達95%左右。因此，混合食物服用纈沙坦，其藥效也不會受到影響。在服用纈沙坦2 h后開始發揮作用，并且在服藥后的3～6 h可以達到最大藥效，藥效持續時間約為1 d。研究發現，纈沙坦和卡托普利聯合使用時對高血壓的治療效果更好[19-20]。本研究結果也顯示，研究組患者臨床療效優于對照組（P < 0.05）。

綜上所述，在老年高血壓患者的治療過程中，應用纈沙坦聯合卡托普利治療效果理想，不僅可以降低老年高血壓患者的不良發生率，還可以提高患者NIHSS評分和臨床療效，對患者血壓、心率也有一定的改善作用，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 羅國榮，陳衛，陳箭.大劑量纈沙坦治療老年高血壓合并腎病患者的療效及對腎功能相關指標、電解質的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2381-2382.

[2]? 程英，段菲.硝酸甘油聯合卡托普利治療心肌梗死臨床療效及其對纖維蛋白和C反應蛋白的影響[J].中國全科醫學，2017，20（s1）：103-105.

[3]? 徐雙雙，宋志霞，楊蘆蓉，等.黃葵膠囊聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果及對HIF-1α和VEGF水平的影響[J].中藥材，2016，39（12）：2885-2888.

[4]? 邵煬，曹佳寧.卡托普利聯合厄貝沙坦片治療老年高血壓療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2014，31（7）：566-568.

[5]? 薛周山.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學特點分析[J].中國組織工程研究，2016，32（2）：115.

[6]? 李秀芹，高勇.阿托伐他汀聯合尤瑞克林對急性腦梗死患者臨床療效及內皮素水平的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2146-2148.

[7]? 左積文，韓岳，陳麗麗，等.神經生長因子聯合奧拉西坦治療高血壓腦出血回顧性研究[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（1）：65-68.

[8]? 謝強，王飛，張慧.老年高血壓腦出血患者應用復方麝香注射液配合血腫微創引流的效果及預后研究[J].中華中醫藥學刊，2016，12（9）：2228-2231.

[9]? 劉曙艷，鄧曉明.黃芪聯合纈沙坦治療糖尿病腎病及對尿亮氨酸氨基肽酶、足細胞標志蛋白水平的影響[J].中國現代醫學雜志，2016，26（15）：102-105.

[10]? 徐小彭，李敏雄，黃永鵬，等.纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死患者重癥肺部感染伴肺不張的臨床效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（12）：2697-2699.

[11]? 王瑤，關鑫，臧玉嬌，等.城市中老年高血壓患者生命質量評價[J].公共衛生與預防醫學，2017，28（4）：137-140.

[12]? Solomon SD，Claggett B，McMurray JJ，et al. Combined neprilysin and renin-angiotensin system inhibition in heart failure with reduced ejection fraction： a meta-analysis [J]. Eur J Heart Fail，2016，18（10）：1238-1243.

[13]? 劉詩，樊光輝.中西醫結合治療老年高血壓的臨床研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（7）：861-862.

[14]? Ky B，Kimmel SE. Neuregulin-1 beta is associated with disease severity and adverse outcomes in chronic heart failure [J]. Circulation，2016，120（4）：310-317.

[15]? 朱華軍.卡托普利治療老年高血壓伴輕度腎損害的療效及對腎功能轉歸的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（8）：1055-1056.

[16]? Hodes AR，Tichnell C，TeRiele AS，et al. Pregnancy course and outcomes in women with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy [J]. Heart，2017，102（4）：303-312.

[17]? 溫麗平.氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發性高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（10）：1146-1148.

[18]? Bhat S A，Goel R，Shukla R，et al. Angiotensin receptor blockade modulates NFκB and STAT3 signaling and inhibits glial activation and neuroinflammation better than angiotensin-converting enzyme inhibition [J]. Mol Neurobiol，2016，53（10）：6950-6967.

[19]? 林道剛.用卡托普利聯合纈沙坦治療高血壓的療效探究[J].當代醫藥論叢，2015，1306）：263-264.

[20]? Sepp? K，Hakulinen T，L??r? E，et al. Comparing net survival estimators of cancer patients [J]. Stat Med，2016，35（11）：1866-1879.

（收稿日期：2018-08-22? 本文編輯：蘇? ?暢）