學齡前兒童維生素A及鐵缺乏對紅細胞參數的影響分析

(東莞市第八人民醫院兒科二區，廣東 東莞 523325)

維生素A及鐵缺乏仍是發展中國家主要的營養素缺乏問題，對兒童健康的影響極大。體內鐵缺乏，可引起血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)降低，血紅蛋白濃度(hemoglobin，Hb)合成障礙，呈小細胞低色素性貧血的改變[1]。維生素A缺乏可影響鐵的儲存和利用，進而出現類似于缺鐵性貧血的血常規變化[2]。但維生素A與儲存鐵減少對紅細胞參數影響的特點及比較少見文獻報道。本研究選取了2 805例學齡前兒童進行相關檢測，以了解學齡前兒童維生素A缺乏及儲存鐵減少的現狀，并比較維生素A與儲存鐵減少對紅細胞相關參數的影響特點，為進一步制訂合理的兒童營養性貧血診療措施提供理論依據?，F報道如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

于2017年3月至10月采用隨機抽樣調查的方法，選取在東莞市第八人民醫院體檢、無現患疾病的3～6歲學齡前兒童2 805例作為研究對象，其中男1 641例，女1 164例，平均年齡為(4.59±0.98)歲。納入標準：①年齡范圍3～6歲；②家長均簽署知情同意書，自愿參加本次研究。排除標準：①為排除異常血紅蛋白病對SF及紅細胞參數的影響，本研究剔除血紅蛋白電泳結果異常者；②1個月內有急慢性呼吸系統及消化系統等疾病史。本研究經東莞市兒童醫院倫理委員會審核并批準實施(東兒倫字[2016]1號)。

1.2研究方法

1.2.1檢測項目

所有入選者均進行血常規、SF、血紅蛋白電泳及維生素A濃度檢測。紅細胞相關參數包括紅細胞數量、Hb、平均紅細胞體積(mean corpuscular volume，MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concen￣tration，MCHC)等。

1.2.2檢測方法

血常規檢測儀器為西斯美康XT-4000全自動五分類血細胞分析儀；血清鐵蛋白檢驗設備為貝克曼AU5800全自動生化分析儀；血紅蛋白電泳采用海倫娜SPIFE3000全自動電泳分析儀檢測；維生素A濃度采用高效液相色譜法(HPLC)檢測。

1.2.3診斷標準

維生素A按其濃度分為維生素A不足組(維生素A濃度<0.3mg/L)和維生素A正常組(維生素A濃度為0.3～0.7mg/L)[3]；儲存鐵減少的診斷標準為SF<30μg/L[4]；紅細胞參數正常值參照有關文獻[5]。

1.3統計學方法

2結果

2.1一般資料情況

貧血、維生素A不足及儲存鐵減少的比例分別為6.52%(183/2 805)、32.09%(900/2 805)和6.60%(185/2 805)。

2.2不同年齡間維生素A、血清鐵蛋白及紅細胞參數情況

按照年齡將研究對象分為3歲組、4歲組、5歲組和6歲組，血紅蛋白濃度(HGB)、MCHC、紅細胞(RBC)計數及紅細胞壓積(HCT)差異均存在統計學意義(均P<0.05)，而MCV、MCH、SF及維生素A間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

隨后進行LSD-t多重比較，結果顯示，除3歲與5歲組之間MCHC差異無統計學意義外(P>0.05)，其余任意兩組之間MCHC比較差異均存在統計學意義(均P<0.05)；而HGB、HCT及RBC除3歲組與4歲組間差異無統計學意義(P>0.05)外，其余各組比較差異均存在統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表1不同年齡間維生素A、血清鐵蛋白及紅細胞參數的比較結果

表2各年齡組間部分紅細胞參數兩兩比較結果

注：*P>0.05。

2.3不同性別間維生素A、血清鐵蛋白及紅細胞參數情況

按性別分組，HGB、MCV、MCHC、RBC計數及SF間差異均有統計學意義(均P<0.05)，其中男童HGB、MCHC、RBC計數高于女童，而MCV及SF濃度低于女童；兩組MCH、維生素A及HCT間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4維生素A與血清鐵蛋白對紅細胞參數影響情況

經二元邏輯回歸對每個紅細胞參數進行分析，結果顯示，儲存鐵減少是MCH降低的危險因素(OR=1.490，P<0.05)；而維生素A不足是HGB、MCH、MCHC、HCT和RBC計數等降低的危險因素(OR值分別為2.519、1.272、1.562、2.072、2.088，均P<0.05)，但不是MCV降低的危險因素(P>0.05)，見表4。

表3不同性別間維生素A、血清鐵蛋白及紅細胞參數的比較結果

表4維生素A不足及儲存鐵減少對紅細胞參數影響對比結果

3討論

3.1本地區學齡前兒童維生素A缺乏情況仍較嚴重

隨著經濟的發展，居民生活水平有了極大的改善，但由于膳食結構不合理，維生素A及鐵供給不足的情況仍十分嚴重。本研究對3～6歲非現患兒童進行抽樣調查，結果顯示貧血、維生素A不足及儲存鐵減少的比例分別為6.52%、32.09%和6.60%，其中維生素A缺乏仍處于重度公共衛生問題區域[6]，需積極采取措施干預。

3.2學齡前兒童部分紅細胞參數存在年齡及性別差異

檢測紅細胞參數是初步篩查紅系相關疾病及其病因的主要手段。成人紅細胞參數的參考范圍存在明顯的性別差異[7]，但學齡前兒童紅細胞參數是否存在性別及年齡差異，少見報道。本研究結果顯示，學齡前男童HGB、RBC計數和MCHC高于女童，而MCV低于女童，MCH及HCT差異均無統計學意義。本研究結果還顯示，除3歲與4歲年齡組之間差異無統計學意義之外，其余年齡組之間的HGB、RBC計數及HCT差異均有統計學意義。另外，各個年齡組之間的MCH和MCV差異雖均無統計學意義，但因為其變化程度不同，導致除3歲與5歲之間的MCHC(MCH/MCV)差異無統計學意義之外，其余任意兩組之間的MCHC均存在統計學差異。

3.3學齡前女童SF的水平高于男童，而儲存鐵減少早期即可能導致MCH降低

SF作為體內鐵儲存及轉運的重要形式，其含量可作為判斷機體是否缺鐵的指標。有研究表明，SF水平存在性別差異，由于女性青少年鐵攝入量不足及月經失血等因素，SF的含量低于同年齡段的男性[8]。然而，本研究發現，學齡前女童SF的水平高于男童，與青春期SF性別差異的結果相反，對此未找到很合理的解釋，可能的假想是學齡前女童泌乳素(prolactin，PRL)的水平高于男童，PRL能增強黃體生成素(luteinizing hormone，LH)對間質細胞的刺激作用，促進睪酮的合成[9]，睪酮通過抑制鐵調素的合成，最終導致SF升高[10]。這一假想是否成立，仍有待于大量的研究來證實。長時間嚴重缺鐵(SF<15μg/L)可導致血紅蛋白合成障礙，會出現典型的小細胞低色素性貧血的改變，但一般認為儲存鐵減少(15μg/L

3.4維生素A缺乏可導致紅細胞參數改變

維生素A是人體必需的脂溶性維生素之一，主要通過抗氧化和影響糖蛋白等機制影響機體功能，維生素A缺乏可導致免疫功能降低、腫瘤發病率增高及貧血等[11]。本研究顯示，維生素A不足是HGB、MCH、MCHC、HCT、RBC計數降低的危險因素，其OR值分別為2.519、1.272、1.562、2.072、2.088，但并非MCV降低的危險因素。該結果進一步驗證了維生素A缺乏對紅細胞參數的影響范圍及相關程度均超過了儲存鐵減少，其可能與維生素A不足在影響鐵代謝[12]之外，仍可以通過減少促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)合成[13]及導致慢性感染[14]，進而加重紅細胞參數的改變有關。

綜上所述，通過對本地區健康學齡前兒童進行抽樣調查，發現貧血、維生素A缺乏及儲存鐵減少的比例仍然較高，尤其維生素A缺乏仍處于重度公共衛生問題區域，需要采取積極措施進行補充干預。維生素A不足及儲存鐵減少可導致紅細胞參數出現相應的改變，特別需要指出的是，維生素A不足導致的紅細胞參數變化不伴有MCV改變，而儲存鐵減少僅出現MCH降低，可能作為初步判斷病因的依據，但仍需要通過進一步的流行病學調查及干預實驗進行驗證。