消化內科帶教循證護理與PBL結合的教學模式分析

何敏，岳鵬瑩，馮筱璐，白寶平

（延安大學西安創新學院，陜西西安 710100）

以問題為基礎的教學模式（PBL）是把學習放置在問題情境下，學生組成小組共同解決問題，以此提高學生解決問題的能力，幫助學生解決問題，提高自主學習能力[1]。PBL 已廣泛應用于醫學院校中，應用效果較好，是重要的教學方法。通過 PBL 教學組織學生學習以此提高教學效果，可以培養更多的臨床護理人才，使學生更快地適應臨床實踐工作[2]。該次研究中，觀察組應用帶教循證護理與 PBL 結合的教學模式教學效果取得理想效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 2017年6—12月該院消化內科實習的護理學生 40 人作為對照組進行研究，選 2018年1—6月該院消化內科實習的護理學生 40 例作為觀察組研究。對照組女性 38 人，男性 2 人；年齡 20～24 歲，平均年齡（22.0 ±0.7）歲；觀察組女性 39 人，男性 1 人；年齡 20～24 歲，平均年齡（21.8 ± 0.8）歲；兩組實習學生性別、年齡、實習周期等資料對比，無組間差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組與觀察組在校期間的授課教師選擇同一教授進行理論課程的講解。其中對照組實施傳統教學，學生在病房實習期間每周進行 2 次授課，學生跟帶教教師學習病歷的書寫記錄，學習處理醫囑，掌握臨床知識與技能。而帶教教師也要從實踐工作中的護理問題，為學生講解護理操作技巧。觀察組應用循證護理與 PBL結合教學模式，提出循證護理問題，找出證據，對證據評價后結合臨床實踐對護理效果進行評價，通過帶教教師引領學生學習消化內科護理中的問題，例如：患者的臨床護理措施、預防方法等。帶教教師指導學生查閱期刊的方法，數據庫的搜索方法，選出問題相關文獻后，提取問題找到循證支持，結合消化內科患者實際情況，為患者制定有針對的護理方案，學生應用最新循證支持證據觀察患者病情，制定并發癥的預防措施，同時對患者實施健康教育和疾病知識講解、新技術治療等，使護理工作可以順利完成。

1.3 評價標準

8 周實習期結束以后，兩組學生選擇同一理論測試試卷進行考核，由 2 名教師共同完成理論與實踐操作的考試，實習后，學生填寫教學評價表[3]。

1.4 統計方法

采用 SPSS 17.0 統計學軟件進行統計，以χ2 檢驗計數資料，以(± s)檢驗計量資料，以 P＜0.05 為差異明有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組學生的考試成績

觀察組學生理論成績、操作技能成績均比對照組高，兩組學生實習成績對比具有統計學意義，見表1。

表1 對比兩組學生的考試成績[( ± s)，分]

表1 對比兩組學生的考試成績[( ± s)，分]

組別 人數 理論成績 操作技術成績觀察組 4092.52 ± 3.9393.05 ± 4.01對照組 4086.58 ± 4.6288.12 ± 3.99 t 值 6.20225.1381 P 值 0.01270.0234

2.2 對比兩組帶教效果評價

評價兩組帶教效果，激發學習興趣觀察組 28 例，對照組 15 例；提高理論結合實際能力觀察組 32 例，對照組 22 例；提高知識應用能力觀察組 25 例，對照組18 例；培養循證意識觀察組 38 例，對照組 4 例；提高自學能力觀察組 31 例，對照組 16 例；增加新知識與新技能觀察組 34 例，對照組 19 例；評價以上項目帶教效果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護生通過循證護理與 PBL 結合的教學后明顯激發了學生的學習興趣，將理論和實際操作結合在一起，更好地應用理論知識，培養學生的自學能力，從而繼續學習新的知識。

3 討論

消化內科帶教教學根據情景模擬法可以以問題為中心，進行期刊文獻的查詢，再結合臨床實踐案例使學生演練情境，根據相應的問題分析，帶教教師對實踐結果進行總結與評價[4]。護理學科具有較強的實踐性，護理人員既要掌握堅實的理論基礎，還要掌握技能的實踐操作。護生在臨床的見習期是將護理知識從理性向感性上升的第一步，也是由課堂向臨床實踐的基礎階段[5]。傳統帶教見習法使學生在學習期間接受帶教教師知識講解同時，僅能觀察教師的臨床示教，卻無法直接參與患者臨床護理工作中，影響了學習效果。傳統見習法由于實習期過短，知識儲備不足等原因，帶教教師并不重視學生實際動手能力，有些理論知識也沒有系統的講解。而 PBL 教學以問題為中心，按照學生學習基礎和學習能力準備教學資源，指導學生自行完成文獻的查閱，找出問題的答案。PBL 情景模擬指導學生將臨床病例充分理解后進行演示，通過資料收集和小組集體討論，確定患者的護理措施，以此激發學生的學習興趣，充分調動學生學習的積極性，從被動要求學向主動學進行轉變，使學生思維得以鍛煉，提高學生解決問題的能力。PBL 是把學生置于問題情境下，通過小組合作找出資料進行討論，小組學生間通過病情演示和護理練習，對教師預留的問題進行操作練習，以此提高學生的實際動手能力。該次研究結果顯示，觀察組學生理論成績、操作技能成績均比對照組高，兩組學生實習成績對比具有統計學意義；評價以上項目帶教效果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護生通過循證護理與 PBL 結合的教學后明顯激發了學生的學習興趣，將理論和實際操作結合在一起，更好的應用理論知識，培養學生的自學能力，從而繼續學習新的知識，與他人研究結果一致[6]?？梢姡淖儌鹘y帶教教學模式可以激發學生的學習興趣，把循證護理結合 PBL 教學模式效果優于傳統帶教效果。

據報道，傳統帶教通過灌輸式的教學短時間會增加學生的知識，但是，無法改變學生實踐行為，教學效果并不理想。將 PBL 與循證護理結合應用于教學中則可以將傳統被動灌輸式教學進行改變，使學生可以主動積極學習，通過小組討論的方式完成互動學習，學生通過提出問題、找出問題解決證據支持，從而提高學生自主學習的興趣。小組互動討論還能鞏固循證意識，培養學生嚴謹的學習態度。循證護理結合 PBL 教學模式還可以培養學生的能力，在傳統教學模式下學生有問題時只能自行翻閱教科書找答案，可是教科書內容與臨床實踐可能存在很大距離，最后在臨床實踐中無法找到解決的辦法。循證護理的教學模式可以使學生增加循證途途的認識，根據網絡與護理期刊等資料找出問題證據。帶教教師指導學生對最新臨床證據進行查閱和分析，使學生可以培養批判思維態度，了解文獻相關知識，了解文獻的實際應用，利于學生畢業后臨床護理中更好地開展工作[7]。消化內科疾病種類較多，需要學生掌握更多的知識，了解最新醫療技術，培養扎實基礎理論知識與實踐操作能力，還要培養學生的主動學習意識和循證意識，從而建立客觀的科學學習態度，幫助學生建立科學職業觀念，更好地融入臨床護理工作中。

綜上所述，將帶教循證護理結合 PBL 教學模式應用于學生實習中，能明顯提高實習學生的理論水平與實踐操作水平，值得推廣應用。