法醫學鑒定腦血管病變死亡狀況分析

郭娟淑

(金華明鏡司法鑒定所 浙江 金華 321000）

已有研究表明，腦血管病變的死亡率在我國位居第三，僅次于心臟病和惡性腫瘤。在以往法醫鑒定案例中，有部分患者本身存在腦血管病變，在未知或已知而未注意的情況下由于糾紛或輕微外傷誘發死亡，若處理不當極易引發糾紛，對死者、死者家屬、法醫檢驗人員等均會造成不良影響[1]。本文通過研究分析，旨在探討腦血管病變死亡案例的法醫病理學特點，了解法醫學鑒定在該類死亡案例中的應用效果，現將所得結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧分析我市法醫學鑒定中心自2015年2月—2017年2月因腦血管病變致死的134例患者的臨床資料和剖驗記錄，所有患者均是由于腦血管病變死亡，尸檢報告明顯，排除無資料或資料不全的患者。其中男性88例，女46例；年齡在16～80歲之間，平均（45.49±2.46）歲。

1.2 研究方法

統計分析所有患者的尸檢報告，整理患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、職業以及受到的外部損傷情況等誘因，分析并探討此類因素與致死的關系。

1.3 觀察指標

（1）分析死亡率與患者性別、年齡、職業、季節的關系；（2）分析腦血管病變患者致死的誘因、病變類型、出血位置；（3）分析尸體系統解剖病理改變情況。

1.4 統計學方法

通過SPSS19.0統計軟件分析，定性資料用（n，%）表示，其組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 死亡率與患者性別、年齡、職業、季節的關系分析

腦血管病變死亡患者中男性多于女性，40～50歲年齡段的人群構成比最高、20～30歲次之，0～10歲最少；構成比較高的職業分別為農民、工人和個體；并以冬季死亡率最高，春季最低，見表1。

表1 134例死亡者性別、年齡、職業、季節的分布 [n（%）]

2.2 腦血管病變患者致死的誘因、病變類型、出血位置分析

腦血管病變患者致死誘因主要為死前與人發生過爭吵或有輕微外傷，其次是飲酒；病變類型以高血壓為主，出血位置以腦基底節、內囊、腦干最為常見，見表2。

表2 134例腦血管病變患者致死的誘因、病變類型、出血位置分布

2.3 尸體系統解剖病理改變情況分析

對死者進行尸體解剖，除了神經系統病變之外，還可見其他病理改變，最為常見的是冠脈硬化、其次是高血壓，見表3。

表3 134例死亡尸體系統解剖病理改變情況分析

3.討論

腦血管病變患者致死誘因主要為死前與人發生過爭吵或有輕微外傷，其次是飲酒。這是因為人體在情緒異常激動時會產生大量的兒茶酚胺，可導致心率急劇加速，血壓升高，增大了猝死的幾率；酒精也會增加心跳速率和血壓，可導致血管破裂，容易猝死[3]。病變類型以高血壓為主，出血位置以腦基底節、內囊、腦干最為常見；而在伴發病方面，腦血管病變患者除神經系統病變之外，還可見其他病理改變，最為常見的是冠脈硬化、其次是高血壓。充分掌握并了解上述出血位置和死亡誘因，可減少案件所引起的死亡糾紛。

綜上所述，法醫工作者通過剖驗尸體可了解出血位置和死亡誘因，熟悉并掌握腦血管病變和死亡誘因、死亡之間的關系，做出準確的以醫學鑒定，從而降低死亡糾紛的發生率。