ICU機械通氣患者氣道管理中加速康復管理措施的應用效果分析

曾超鳳

（柳州市工人醫院 廣西 柳州 545005）

近年來，隨著國內外醫學技術的進一步發展，危重癥患者急救中已經引入機械通氣技術，而氣管管理質量直接影響患者機械通氣效果。加速康復管理措施為近年來新興起的一種新型管理措施，強調于圍術期展開專業化管理措施，防止患者心理應激、生理應激的出現，促使其術后順利康復[1]。當前，加速康復管理措施應用于ICU機械通氣患者氣道管理中的資料鮮有報道，為分析其效果，此次以60例于2017年12月—2018年12月進入本院ICU治療的機械通氣患者作對象進行分析，并作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以60例于2017年12月—2018年12月進入本院ICU治療的機械通氣患者作對象，按氣道管理措施差異分組，各30例。對照組18例男與12例女；25～68歲，平均（45.55±2.81）歲；疾病類型：10例重癥肺炎，7例慢阻肺，5例腦梗死，2例重癥肌無力，6例其他。實驗組19例男與11例女；26～65歲，平均（46.12±2.73）歲；疾病類型：12例重癥肺炎，8例慢阻肺，5例腦梗死，1例重癥肌無力，4例其他。此次研究已通過本院醫學倫理會批準，兩組性別、年齡及其疾病類型對比差異無統計學意義（P＞0.05），能對比。

1.2 方法

對照組展開常規管理：（1）根據患者疾病類型及其病情狀況選擇合適的通氣模式及參數，觀察患者機械通氣環節生理指標，并對人工氣道位置合理調整。（2）醫生根據病情開出醫囑后，護士根據醫囑對患者進行日常護理。（3）等待病人病情穩定后，能夠暫停機械通氣經人工氣道高流量給氧保持穩定后開始康復訓練。（4）a.常規霧化吸入、翻身拍背、體位引流幫助患者排痰；b.抬高床頭＞30°，每天至少2次；c.加強鎮靜與保護性約束，防止患者意外拔管造成傷害；d.確保患者床上安靜休息，不輕易打擾患者。

實驗組在對照組常規管理的基礎上展開加速康復管理措施：（1）手術病人，術前根據患者及其家屬認知狀況加強疾病宣教，介紹機械通氣流程、方法及必要性，并對患者氣道分級情況進行準確評分，酌情展開保護性約束措施。（2）對患者氣囊壓力進行密切、每班監測一次，對聲門下側、氣囊上側部位進行合理清潔，避免感染。呼吸機濕化器對患者氣道進行持續濕化，對于痰液較為粘稠者，予以吸痰及霧化干預。其次，加強對氣體吸入溫度的合理調整，以32℃至36℃為最佳（3）加強營養，盡早開啟胃腸道飲食，鼻飼時、鼻飼結束后，給予患者行半臥體位約1h，避免誤吸，禁食的病人以三升袋靜脈輸注補充營養。（4）機械通氣24小時內啟動加速康復訓練：a.在沒有明顯人機對抗的情況下，適量使用鎮痛劑，盡可能少用或不用鎮靜劑b.對于清醒或嗜睡的患者加強日間喚醒，幫助患者保持晝夜時差，每天床上踩單車訓練總時間大于半小時，每次不少于15分鐘，床上使用拉力器、握力器訓練，床旁坐輪椅每天大于1小時。c.對于意識狀態差（++、+++、++++）的患者采用被動按摩，預防深靜脈血栓氣壓治療儀的使用，對患者四肢進行每天3次、每次15分鐘的治療，預防關節僵硬、肌肉萎縮。

1.3 觀察指標

記錄兩組機械通氣時間及其ICU治療時間，并以APACHEⅡ評分表[2]對管理前后兩組患者急性生理以及慢性健康進行評分。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 康復情況

管理后，實驗組機械通氣及其ICU治療時間都比對照組短，(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復情況比較 （±s，d）

表1 兩組患者康復情況比較 （±s，d）

組別 n 康復情況機械通氣時間 ICU治療時間對照組 30 7.40±1.20 11.14±1.60實驗組 30 5.31±1.12 8.16±1.00

2.2 APACHEⅡ評分

管理前，兩組APACHEⅡ評分對比無顯著性(P＞0.05)；管理后，兩組APACHEⅡ評分均降低，且實驗組更低，(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 （±s，分）

組別 n APACHEⅡ評分管理前 管理后對照組 30 22.90±4.13 16.27±2.79實驗組 30 22.87±4.17 12.11±2.18

3.討論

機械通氣技術不僅能使患者血流動力學及其呼吸功能的正常運行發生變化，而且還會使臟器組織的血液供應發生變化，加之創建人工氣道，會阻礙上呼吸道發揮防護作用，甚至喪失其功能，因此需加強對機械通氣患者的氣道管理。加速康復管理措施以循證醫學作為管理證據，通過對快速性、安全性康復措施進行合理應用，以促使患者加速康復[3]。

本次將加速康復管理措施應用于ICU機械通氣患者氣道管理中，在對患者氣道分級情況進行準確評分基礎上，選擇適合的管理方法，并提升患者及其家屬認知，從而配合機械通氣工作的順利進行，促使其康復。不僅如此，配合氣囊管理、吸痰管理、吸入氣體溫度管理、人工氣道管理、體位管理、營養支持以及康復訓練等措施，合理控制氣囊壓力，防止誤吸或感染，并且提升濕化質量。本次于兩組ICU機械通氣患者氣道管理中展開不同管理措施后，實驗組機械通氣（5.31±1.12）d，ICU治療（8.16±1.00）d，分別比對照組的（7.40±1.20）d及（11.14±1.60）d短，而且實驗組APACHEⅡ（12.11±2.18）分也比對照組的（16.27±2.79）分低，（P＜0.05），表明加速康復管理措施可縮短ICU機械通氣患者機械通氣時間、ICU治療時間，并且降低APACHEⅡ評分。

綜上所述，于ICU機械通氣患者氣道管理中展開加速康復管理措施可促進患者康復，并改善其APACHEⅡ評分，值得推廣。