胸腹主動脈夾層覆膜支架植入術圍術期應用全程護理干預的價值分析

易小杏

（玉林市第一人民醫院 廣西 玉林 537500）

主動脈夾層是種大動脈疾病，具有起病急、病情危險、死亡率高的特點，數據顯示，急性期若不能及時治療，24h內的死亡率極高，可達21%，嚴重威脅患者生命安全[1]。我科對胸腹主動脈夾層覆膜支架植入術患者圍術期行全程護理干預，分析其護理效果，詳情見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年5月—2018年12月收治的主動脈夾層患者40例，隨機分為研究組和對照組，各20例。研究組男13例，女7例，年齡35～72歲，平均年齡（54.2±8.4）歲，其中，3例合并冠心病、17例合并高血壓。對照組男15例，女5例，年齡34～74歲，平均年齡（54.4±8.5）歲，其中，4例合并冠心病、16例合并高血壓。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，如監測生命體征情況、觀察切口狀態、康復指導、健康教育等。

研究組行全程護理：

（1）術前護理：①心理干預，評估患者的情緒、心理狀態，針對性地給予心理疏導，并簡單地向患者及家屬介紹科室人員及情況，叮囑并監督患者臥床休息，同時向其進行疾病相關知識介紹，宣傳治療成功的案例，提高患者的信心。②心率、血壓干預：控制心率于60～70次/min，降低心肌收縮力、射血分數，以避免出現血腫；嚴格監測患者四肢血壓情況，控制血壓在90～110mmHg。③預防血腫延伸干預：對患者行氧氣吸入、心電監護等措施，另外患者保持舒適體位，減少床上翻動情況，避免腹內壓增高。④疼痛干預：根據患者疼痛情況給予適量強鎮痛藥，對煩躁不安的患者，提供適量的地西泮鎮靜。⑤術前準備：術前4h禁食禁飲，準備手術器材和藥品。

（2）術中護理：①密切積極配合醫生進行手術，觀察患者的體征、血壓變化，血壓保持于100/80mmHg上下，置放支架時，心率控制≤80次/min，收縮壓80mmHg，降低血液阻力，以避免支架移位。②麻醉起效前，給予患者心理疏導，緩解其緊張恐懼心理，提高配合度。

（3）術后護理：①嚴格關注血壓、尿量、疼痛等情況，定時巡視并做好記錄，控制血壓，收縮壓控制于90～100mmHg，舒張壓控制于60～70mmHg。②術后患者臥床休息，穿刺側肢體24h內不能活動，48h后可床上輕微動作，78后視情況決定是否下床活動，對受壓皮膚進行按摩、翻身干預，以加強鍛煉肢體功能。③抗感染及術后并發癥干預，術后監測體溫，常規給予5到7d的抗生素治療，同時，觀察橈動脈、足背動脈搏動情況，關注四肢末梢情況，并協助患者完成翻身動作，若發現創口滲血情況，則告知醫生并及時處理。④出院后，叮囑患者定期測量血壓，按時服藥和復診，飲食方面清淡低脂，以高纖維素、高蛋白、高維生素為主，保持心情愉快，適量運動，禁止劇烈勞動。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩者的臥床、住院時間、并發癥情況和生活質量。

1.4 數據處理

采用SPSS17.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臥床、住院時間對比

研究組臥床、住院時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臥床、住院時間對比（±s，d）

表1 兩組患者臥床、住院時間對比（±s，d）

組別 n 臥床 住院研究組 20 12.76±2.15 15.57±1.73對照組 20 19.17±4.31 23.48±2.47 t值 - 5.952 11.731 P值 - 0.000 0.000

2.2 兩組患者生活質量對比

研究組SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質量對比（±s，分）

組別 n 認知功能 社會功能 軀體功能 心理功能研究組 20 87.16±7.15 85.42±6.77 83.48±7.83 87.58±7.19對照組 20 68.52±5.36 69.18±7.31 66.63±6.37 65.83±6.27 t - 9.329 7.289 7.466 10.196 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥對比

研究組創口出血1例，植入后綜合征1例，并發癥發生率10.00%；對照組創口出血2例，急性腎衰2例，植入后綜合征4例，并發癥發生率40.00%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

在臨床上，主動脈夾層的治療以手術治療為主，但傳統的手術治療存在創口大、術后截癱率高、死亡高的弊端[2]，另外，高齡或其他嚴重疾病患者對其耐受性差，近幾年隨著微創技術的發展、提高，覆膜支架植入術被應用于主動脈夾層的治療[3]，研究顯示，該方式治療主動脈夾層可有效提高治療效果，且死亡率低，是種有效的治療方式[4]。

全程護理通過術前、術中、術后等方面對患者進行全面、針對性的護理干預，護理人員對患者進行心理輔導，緩解其對手術的恐懼，減少應激反應，并根據實際病情給予鎮痛干預，緩解患者的疼痛，同時，給予預防血腫延伸干預，減少患者翻身情況，避免腹內壓增高，預防血腫延伸，另外術后給予抗感染、預防并發癥等干預，可有效地提高療效，降低并發癥情況[5]。

結果顯示，研究組臥床、住院時間和并發癥發生率少于對照組（P＜0.05）；研究組SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上，胸腹主動脈夾層覆膜支架植入術圍術期應用全程護理干預效果明顯，術后并發癥少，可促進患者恢復，值得臨床推廣。