LC+LCBDE治療膽囊結石合并膽總管結石的預后分析與評價

劉羽 李楊健

（西昌市人民醫院外三科 四川 西昌 615000）

膽囊結石和膽總管結石是膽道手術中常見的疾病，它們經常一起出現。膽總管結石治療膽結石的傳統外科手術方式是開膽囊切除術聯合膽總管結石切除術和T管引流術，但手術創傷較大，術后容易產生腸梗阻[1]。目前，微創手術進步后各種內窺鏡器械的應用越來越廣泛，內鏡微創手術逐漸成為膽總管結石膽囊結石的主要治療方法，腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）+LC（腹腔鏡手術）創傷輕，是常見微創外科手術，創傷小，住院時間短，恢復快速。本研究分析了LC+LCBDE治療膽囊結石合并膽總管結石的預后與評價，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2018年6月90例膽囊結石合并膽總管結石患者根據手術分組。LC+LCBDE組45例，男性患者進行手術27例，女性患者進行手術18例；平均結石最大徑（8.23±3.21）mm，膽總管直徑（13.27±2.56）cm；合并疾病：高血壓11例、糖尿病4例、其他1例。年齡32～72歲，平均（46.81±2.02）歲。結石數量：單發25例、多發20例。

對照組45例，男性患者進行手術28例，女性患者進行手術17例；平均結石最大徑（8.23±3.01）mm，膽總管直徑（13.22±2.21）cm；合并疾?。焊哐獕?1例、糖尿病4例、其他2例。年齡31～77歲，平均（46.67±2.41）歲。結石數量：單發24例、多發21例。

兩組一般資料差異不顯著，P＜0.05。

1.2 方法

對照組開展常規術式，常規將膽總管切開取石，纖維膽道鏡對結石探查，最后纖維膽道鏡對肝膽管檢查，根據情況決定T管引流和膽總管一期縫合術。

LC+LCBDE組開展LC+LCBDE手術方法。全身麻醉后取仰臥位，腹腔鏡四孔操作，將膽囊切除，細針穿刺之后明確膽總管位置后，將膽總管前壁縱向切開0.5～1厘米，根據膽總管直徑選擇合適纖維膽道鏡，將其置入主操作孔，對結石情況進行觀察，用取石網籃將結石取出，較大結石先碎石再取出。纖維膽道鏡對肝膽管檢查，根據情況決定T管引流和膽總管一期縫合術。

1.3 觀察指標

分析比對兩組結石清除率；圍手術期相關指標；施術前后患者生存質量水平；膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發癥發生率。

顯效：結石清除，無膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發癥；有效：癥狀改善，結石基本清除，患者自覺癥狀好轉；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法

SPSS22.0軟件，計量、計數資料分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組結石清除率分析比對

兩組結石清除率相同，如表1。

表1 兩組結石清除率對比 （例）

2.2 施術前后生存質量對比

施術前兩組生存質量水平相似，P＞0.05；施術后LC+LCBDE組生存質量水平優于對照組，P＜0.05。

術前對照組生命質量量表分值56.02±4.22分，術后81.02±4.33分。術前LC+LCBDE組生命質量量表分值56.11±4.28分，術后96.02±4.31分，優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組圍手術期相關指標對比

LC+LCBDE組圍手術期相關指標優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組圍手術期相關指標對比(±s)

表2 兩組圍手術期相關指標對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血（毫升） T管拔除時間（d） 恢復胃腸功能時間(h) 住院費用（萬元） 住院時間（d）LC+LCBDE組 45 121.02±11.12 125.01±12.61 34.21±1.26 21.02±0.16 1.01±0.24 7.21±1.67對照組 45 162.14±20.24 157.15±23.57 52.62±2.59 32.14±0.24 2.15±0.17 13.62±2.59 t-8.221 9.314 5.211 8.224 9.324 5.725 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發癥發生率分析比對

LC+LCBDE組膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，LC+LCBDE組膽漏1例、腸梗阻1例、腹腔出血1例。對照組膽漏2例、腸梗阻2例、腹腔出血2例，肺部感染2例，泌尿感染2例，切口感染1例。

3.討論

膽結石發生率高，其中膽結石合并膽總管結石的發生率占10%以上，若膽管結石未及時治療，很容易引起各種嚴重的并發癥，因此需要早期診斷和早期治療。手術是治療膽總管合并膽總管結石的有效方法[3]。傳統的治療方法是剖腹手術后膽總管結石和T管引流，創傷大，容易出現粘連和出血等，其屬于開放手術，對患者造成嚴重創傷，恢復期長，住院時間長。目前， LCBDE聯合LC已經成為治療的微創新技術，和傳統手術比較，結石清除率相似，但出血量少，下床時間，胃腸功能恢復時間，住院時間短，可加速恢復，且可維持消化功能良好，術后消化功能恢復快[4]。

本研究中，對照組開展常規術式，LC+LCBDE組開展LC+LCBDE手術方法。結果顯示，LC+LCBDE組結石清除率均100%。LC+LCBDE組生存質量水平、圍手術期相關指標、膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發癥發生率均顯著和對照組比較有優勢，P＜0.05。

綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石患者行LC+LCBDE手術方法效果確切。