瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的效果和安全性探討

謝海蓉 田俐

（1 新疆烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 831400）

（2 新疆烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 831400）

宮腔鏡手術(shù)在治療多種婦科疾病方面均發(fā)揮了重要作用，其具有微創(chuàng)、疼痛輕以及恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，但要求患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，對(duì)麻醉方案的選擇要求較苛刻[1]。本組課題中，我院嘗試采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉阻滯，取得較滿意的麻醉效果。現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月—2018年10月在我院行宮腔鏡手術(shù)的68例患者作為觀察對(duì)象，并給予隨機(jī)分組，Ⅰ組（n=34）年齡在23～54歲，平均（38.7±5.2）歲；Ⅱ組（n=34）年齡在24～56歲，平均（39.1±4.9）歲。兩組均已簽署課題研究同意書(shū)，ASA分級(jí)1～2級(jí)，無(wú)手術(shù)麻醉禁忌證。組間一般資料的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果顯示，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

術(shù)前囑患者禁食8h，術(shù)前半小時(shí)給予阿托品肌注，使用量取0.5mg，并在入室后給予基礎(chǔ)體征監(jiān)測(cè)。再根據(jù)麻醉方案向患者實(shí)施麻醉阻滯：Ⅰ組予以芬太尼靜注，使用量取1ug/kg，丙泊酚使用量取1.5mg/kg，同時(shí)給予本品維持泵注，用量取2～3mg/kg·min-1。Ⅱ組予以瑞芬太尼緩慢靜注，使用量取1ug/kg，丙泊酚用法用量同Ⅰ組。術(shù)中視情況給予麻黃堿或阿托品加用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組心率與血壓的基礎(chǔ)值（T0）以及給藥后（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、術(shù)中（T3）的心率與血壓值。統(tǒng)計(jì)課題研究期間患者的麻醉副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料依次進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以率（%）與（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的心率與血壓值對(duì)比

兩組各時(shí)點(diǎn)的心率與T0時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓記錄值對(duì)比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但T1～T3時(shí)點(diǎn)的記錄顯示，Ⅱ組的收縮壓、舒張壓記錄值較Ⅰ組更穩(wěn)定，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的心率與血壓值對(duì)比（±s）

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的心率與血壓值對(duì)比（±s）

組別 n 指標(biāo) T0 T1 T2 T3Ⅰ組 34心率（次/min） 82.8±5.8 62.2±5.4 62.5±6.3 65.0±6.5舒張壓（mmHg）67.8±10.357.2±12.178.3±14.357.8±11.9收縮壓（mmHg）118.7±8.7105.1±8.3131.4±9.299.2±8.6Ⅱ組 34心率（次/min） 82.6±5.6 61.8±5.5 64.4±6.5 65.4±6.2舒張壓（mmHg）68.1±11.266.9±10.569.2±9.568.3±10.2收縮壓（mmHg）119.0±9.1118.8±8.6117.8±7.9117.6±8.3

2.2 兩組麻醉副反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比

Ⅱ組麻醉副反應(yīng)相比Ⅰ組顯著降低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉副反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3.討論

在婦科臨床上，宮腔鏡手術(shù)的操作時(shí)間一般較短，約為30 min，因此要求麻醉不僅要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛理想，同時(shí)還需兼具起效快、安全性高等特點(diǎn)。

芬太尼是常用阿片受體激動(dòng)劑之一，既往臨床常將其與丙泊酚復(fù)合用于宮腔鏡手術(shù)的治療，但存在一些弊端，包括蘇醒延遲、易發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)等[2]。瑞芬太尼作為一種超短效阿片類麻醉藥，主要有起效快、分布容積小、無(wú)蓄積以及不易產(chǎn)生呼吸抑制等特點(diǎn)，與芬太尼相比，其對(duì)麻醉深度也有較好的調(diào)控效果，輸注后能夠獲得較穩(wěn)定的血漿藥物濃度，麻醉效果明顯優(yōu)于芬太尼[3]。本組研究課題中，我們?cè)诓糠謱m腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，結(jié)果顯示，Ⅱ組患者的收縮壓、舒張壓在T1～T3時(shí)點(diǎn)明顯更平穩(wěn)，并且麻醉期間發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)、低血壓等副反應(yīng)的總概率低于Ⅰ組，提示該麻醉方案也具有較高的麻醉安全性，與上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)有相似性。

綜上所述，對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，麻醉安全系數(shù)較高，并可有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，值得推薦。